穴位按摩在顱腦損傷康復(fù)期睡眠倒置中的正向作用

宋 勰

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

TBI患者在恢復(fù)期多有不同程度的睡眠障礙，睡眠倒置是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約30.0%[1]，高于普通人群9.0%～12.9%。失眠的發(fā)生增加了顱腦損傷及精神癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者機(jī)體恢復(fù)，給患者身心造成極大影響。為了改善患者的睡眠時(shí)間倒置，能夠積極配合治療，我科采用積極的常規(guī)物理治療及穴位按摩治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月間收住院腦外傷患者40例。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中存在有男性11例，女性9例，年齡34～77歲，中值為（49.68±1.95）歲。觀察組中存在有男性8例，女性12例，年齡31～78歲，中值為（48.17±1.56）歲。對(duì)比上述資料無(wú)顯著差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組在治療過(guò)程中完全依照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，具體表現(xiàn)在以下幾方面：①對(duì)其睡眠進(jìn)行控制。無(wú)論患者日常睡眠狀態(tài)怎樣，在早晨七點(diǎn)左右，必須將其叫醒。并按照常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，幫助患者對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。并指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉時(shí)間需要結(jié)合患者具體情況而定。②睡眠調(diào)整： 補(bǔ)充睡眠安排在上午9～11時(shí)，11時(shí)后準(zhǔn)時(shí)叫醒患者。③免去睡眠時(shí)干擾，限制探視和交流并拉上窗簾，給患者用熱水泡足誘導(dǎo)睡眠。④該類(lèi)患者日常飲食中，需指導(dǎo)其增加奶制品的攝入量，并以有助于患者睡眠的食物為主，諸如香蕉、玉米、黃瓜等[2]。

觀察組患者在本次治療過(guò)程中，則給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，則需要輔助進(jìn)行耳穴按摩治療。在住院期間，從事該部分患者護(hù)理的人員必須接受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，且指導(dǎo)患者家屬參與到訓(xùn)練中。幫助其掌握常規(guī)護(hù)理對(duì)策，以便其在院外給予患者針對(duì)性有效護(hù)理。同時(shí)，患者出院后需以周為時(shí)間單位進(jìn)行訪問(wèn)，以了解患者康復(fù)情況，并給予指導(dǎo)。具體措施如下：耳穴按摩：取神門(mén)、交感、心、枕、皮質(zhì)下為主穴?；颊呷∽?，采用75%酒精消毒耳廓，將0.5 cm×0.5 cm王不留行貼貼于耳穴，用拇指、示指指腹輕按穴丸，力度以患者感酸、麻、脹和灼熱感為宜，每日2次，每次5～10 min。王不留行貼2 d換1次，10次為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究過(guò)程中，與患者有關(guān)所有數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，采用（ ±s）對(duì)計(jì)量資料加以表示，以t檢測(cè)，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在治療前，夜間睡眠時(shí)間為（5.68±1.05）h，日間睡眠時(shí)間為（1.68±0.25）h，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（5.85±1.34）h，（1.74±0.36）h，組間對(duì)比不存在顯著差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，觀察組日間覺(jué)醒時(shí)間增加值（1.05±0.36）h、夜間睡眠時(shí)間增加值（2.36±0.64）h，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（0.58±0.12）h，（1.02±0.76）h，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

顱腦損傷是臨床上較為常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，尤其是隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快和絞痛的發(fā)達(dá)，當(dāng)前顱腦損傷患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康也會(huì)造成較大影響。在類(lèi)型上，顱腦損傷被分為了頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫以及顱蓋骨線狀骨折等諸多類(lèi)型，在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭暈嘔吐、昏迷等諸多癥狀，這對(duì)患者的身體健康會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響[3-4]。顱腦損傷后失眠是繼發(fā)性失眠的一種，顱腦外損傷后患者發(fā)生失眠達(dá)28.2%～70%。睡眠倒置是創(chuàng)傷性腦損傷后常見(jiàn)的失眠狀態(tài)，主要表現(xiàn)為夜間清醒，白天嗜睡。在顱腦損傷患者的睡眠障礙的相關(guān)研究較少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠倒置的病因病理非常復(fù)雜，目前仍在探索之中，凡能損及睡眠相關(guān)解剖部位的損傷，包括丘腦、視交叉上核、藍(lán)斑、橋腦、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。牽涉的神經(jīng)遞質(zhì)有7-氨基乙酸、5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、神經(jīng)加壓素、P物質(zhì)等植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。傳統(tǒng)的方法多采用苯二氮類(lèi)藥物治療，但是該類(lèi)藥物的肌肉松弛作用，可加重白天困倦、共濟(jì)失調(diào)。且顱腦損傷患者多存在肢體功能障礙，服用藥物會(huì)加重肢體的功能障礙，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，大量使用會(huì)產(chǎn)生依耐性。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要病機(jī)為陰陽(yáng)氣血失調(diào)和心腎肝脾等功能失調(diào)，陰陽(yáng)失調(diào)，使得陽(yáng)不入陰，心神不靈導(dǎo)致睡眠倒置，故病位在腦，與心、脾、肝相關(guān)。耳穴按摩治療選用神門(mén)、交感、心、枕、皮質(zhì)下等穴位，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、交通心腎和調(diào)暢情志的作用[5]。

結(jié)合臨床解剖研究已經(jīng)證實(shí)，人體耳廓周?chē)鷱V泛分布有三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及枕小神經(jīng)?；谠摲矫嬖颍瑢?duì)患者耳穴進(jìn)行按摩，可起到對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)各方面功能改善的租用，使得腦部部分功能得到重置，進(jìn)而達(dá)到對(duì)病理性書(shū)面改善的作用。幫助患者睡眠狀態(tài)逐步轉(zhuǎn)化到正常狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行耳穴按摩主要存在有兩方面優(yōu)點(diǎn)，其一為對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到改善患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)其陰陽(yáng)的作用。其二在于，借助對(duì)患者耳部有規(guī)律性的刺激，幫助患者大腦功能進(jìn)行改善，間接起到對(duì)腦部興奮與抑制狀態(tài)改善的作用，使其逐步恢復(fù)平衡。在中醫(yī)理論中，耳朵與人體各個(gè)部位均存在有極為密切的聯(lián)系，耳穴養(yǎng)生也是中醫(yī)保健中極為重要組成部分。通過(guò)分析日間覺(jué)醒時(shí)間增加值、夜間睡眠時(shí)間增加值及睡眠監(jiān)，探討穴位按摩對(duì)睡眠有改善作用，收到良好效果。按摩耳穴安全無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，其操作簡(jiǎn)便易行，客觀條件、外部環(huán)境要求較低，一般護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后均町操作，容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉琪雄,林廷樾 ,李宇婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中睡眠障礙患者的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2011,32(4)：633-634.

[2] 祝笠,張建民.顱腦外傷后失眠的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2005,32(5)：424-425.

[3] 孫怡,楊任民,韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：209-233.

[4] Morin CM,Benca R.Chronic insomnia[J].Lancet,2012,379(9821)：1129-1141.

[5] 劉衛(wèi)紅,危海北,李建,等.耳穴貼壓法干預(yù)睡眠障礙為主的亞健康臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(2)：298-299.