經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在腹部外科中的應(yīng)用

鄭 磊 許 淼

（1 吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院，吉林 吉林 132021）

當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在保證手術(shù)治療安全有效的情況下，為患者提供創(chuàng)傷小的診治手段成為了臨床治療共識[1]。腹腔鏡技術(shù)在普外科自實(shí)施以來，手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢突出，但是普外科腹部手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)瘢痕問題無法滿足患者尤其是年輕患者的美觀需求[2]。有報(bào)道指出，腹部外科經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的實(shí)施具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕隱蔽以及愈合效果良好等優(yōu)勢[3]?；诖耍疚倪x擇我院腹部手術(shù)80例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實(shí)驗(yàn)對象是我院普外科行腹部手術(shù)的患者，總計(jì)80例，疾病類型包括膽囊切除、闌尾切除、肝囊腫開窗、腎囊腫開窗等，收治時(shí)間是2013年5月至2016年8月。將80例腹部外科手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)1組：男性患者15例，女性患者25例；患者年齡在18～72歲，年齡均值（56.3±7.0）歲。實(shí)驗(yàn)2組：男性患者13例，女性患者27例；患者年齡在18～70歲，年齡均值（56.0±6.5）歲。兩組腹部外科手術(shù)患者組間基本資料對比，P＞0.05，符合實(shí)驗(yàn)對比標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：80例腹部外科手術(shù)患者均采取全麻操作。

實(shí)驗(yàn)1組：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。借助分腿位，監(jiān)視器置于患者頭部右側(cè)位置，手術(shù)執(zhí)行人員位于患者兩腿間位置，扶鏡立于患者左側(cè)位置。臍下緣位置做弧形切口（長度約2.5 cm）并置入Trocar（直徑10 cm）、腹腔鏡，在對手術(shù)患者的腹腔情況進(jìn)行全面探查的基礎(chǔ)上，鏡頭退至Trocar附近，使用分離鉗從Trocar兩側(cè)銳性穿刺進(jìn)入腹腔后抓持、分離。在使用超聲刀時(shí)退出其中1把分離鉗并置入Trocar（直徑5 cm），在使用施夾器時(shí)更換Trocar（直徑10 cm），其余操作與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)一致。

實(shí)驗(yàn)2組：兩孔腹腔鏡手術(shù)?；颊咂脚P位姿勢，在患者臍下緣位置作切口（長度約13 mm）并置入Trocar（直徑10 cm）及腹腔鏡，在全面探查后取分離鉗于Trocar右側(cè)銳性穿刺入腹進(jìn)行抓持、分離。在此基礎(chǔ)上于劍突下位置作切口（長度約10 mm）并置入另一個(gè)Trocar（直徑10 mm）作主操作孔，其余操作與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組腹部外科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均值以及術(shù)后瘢痕隱蔽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：腹部外科手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0計(jì)算。患者術(shù)后瘢痕隱蔽性以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均值行 形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，為腹部外科手術(shù)患者組間指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 組間手術(shù)時(shí)間對比。實(shí)驗(yàn)1組：膽囊切除術(shù)時(shí)間均值（54.0±20.0）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間均值（41.0±16.8）min，膽囊腫開窗術(shù)時(shí)間均值（56.8±12.5）min，手術(shù)時(shí)間均值（53.0±22.5）min。實(shí)驗(yàn)2組：膽囊切除術(shù)時(shí)間均值（40.0±14.0）min，闌尾切除術(shù)時(shí)間均值（33.0±15.5）min，膽囊腫開窗術(shù)時(shí)間均值（34.0±8.6）min，手術(shù)時(shí)間均值（39.8±12.5）min。組間手術(shù)時(shí)間均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)1組高于實(shí)驗(yàn)2組，t=3.2434，P=0.0017。

2.2 組間住院時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)1組患者住院時(shí)間為（5.80±2.0）d，實(shí)驗(yàn)2組患者住院時(shí)間為（5.3±3.2）d。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.8380，P=0.4046。

2.3 組間手術(shù)結(jié)果對比：兩組患者術(shù)后均無出血、膽漏、切口感染等并發(fā)癥問題，手術(shù)切口愈合效果良好。另外，實(shí)驗(yàn)1組腹部外科手術(shù)患者術(shù)后瘢痕隱蔽效果良好（95%），符合患者預(yù)期要求。

3 討 論

外科手術(shù)工作一直是保證患者生命安全的主要途徑之一，近年來隨著外科技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，外科醫(yī)療工作在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展迅猛且對于符合手術(shù)指征的患者來說，是臨床治療的優(yōu)選方案[4-5]。外科手術(shù)既往工作中一直強(qiáng)調(diào)手術(shù)的治療效果，隨后開始致力于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，當(dāng)前在滿足手術(shù)治療效果以及減少手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上開始追求美容效果。內(nèi)鏡技術(shù)、腹腔鏡的有效聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)的飛躍。經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)是借助人體自然孔道置入內(nèi)鏡，并對胃壁以及腸壁穿刺建立氣腹，于內(nèi)鏡下對患者進(jìn)行全面探查，并完成器官切除以及相關(guān)診治工作。經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡有腹壁無切口的優(yōu)勢，最終達(dá)到加速患者術(shù)后康復(fù)效果、縮短住院時(shí)間、保證術(shù)后美容的效果。但是，整體操作困難性明顯，尚無理想的器械且術(shù)后并發(fā)癥問題明顯。而臍孔可以滿足人們腹部外科手術(shù)隱藏瘢痕的效果，還能夠避免胃腸、陰道感染類問題，常規(guī)手術(shù)器械即可完成手術(shù)[6]。

本文選擇我院腹部外科手術(shù)80例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，并根據(jù)手術(shù)方案的不同隨機(jī)分為兩組，組間基本資料（患者年齡、性別、手術(shù)類型等）差異不明顯，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在組間手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療的腹部外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)1組患者并無明顯的優(yōu)勢。但是實(shí)驗(yàn)1組患者術(shù)后手術(shù)切口效果良好且腹壁無瘢痕，符合手術(shù)患者的美觀需求（符合年輕患者的手術(shù)美觀需求，不會增加患者手術(shù)期間的心理消極情緒問題），另外切口的減少同樣降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。由此說明，隨著醫(yī)療器械行業(yè)的不斷發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用價(jià)值會越來越好且應(yīng)用范圍越來越廣泛。

[1] 湯朝暉,張勇,沈軍,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(8)：747-749.

[2] 傅翼東,黃其根,趙華,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)11例[J].腹部外科,2011,24(6)：381.

[3] 肖功亮.經(jīng)臍單孔腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24)：4238-4240.

[4] 范瑩,吳碩東,孔靜,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡保留脾臟的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)與傳統(tǒng)多孔手術(shù)的對比研究[J].中華胰腺病雜志,2016,16(3)：195-198.

[5] 唐建中,孫志為,莫一我,等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡脾切除術(shù)8例報(bào)道[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1)：118-119.

[6] 張經(jīng)中,李曉娟,陳剛,等.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹部外科,2014,27(1)：51-53.