腰大池持續(xù)外引流治療出血性腦卒中破入腦室的臨床分析

閆廣顯

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 營口 115007）

出血性腦卒中破入腦室不但會使患者腦室系統(tǒng)粘連[1]，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路異常，還會減少腦脊液及阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收[2]，誘發(fā)腦積水，使患者的住院時(shí)間延長。本文為了分析腰大池持續(xù)外引流治療出血性腦卒中破入腦室的臨床效果，特將80例出血性腦卒中破入腦室患者作為對象，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：以80例出血性腦卒中破入腦室患者作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，每組有40例患者，80例患者屬于2014年8月至2016年8月收治。觀察組：男∶女=27∶13；年齡范圍52～79（65.27±5.42）歲；出血部位：15例腦室，25例基底節(jié)。對照組：男∶女=28∶12；年齡范圍51～78（65.24±5.36）歲；出血部位：16例腦室，24例基底節(jié)。2組出血性腦卒中破入腦室患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：對照組—保守治療。保守治療措施包括脫水降顱壓、止血、清除氧自由基、控制血壓、抗癲癇、抗感染、抗血管痙攣、抑酸護(hù)胃等。觀察組—腰大池持續(xù)外引流術(shù)。指導(dǎo)患者取側(cè)臥低頭屈膝位，進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒，在L5～S1間隙或L3～L4間隙取穿刺點(diǎn)，見腦脊液流出后將內(nèi)徑為0.5 cm的引流管往患者頭部方向置入，在置管深度達(dá)到10～15 cm后將穿刺針退出，使用膠帶固定引流管，將其延伸至患者的腰部后連接引流袋和三通閥，嚴(yán)格終止在患者外耳道上10 cm處的腦室水平，間斷開放腰大池引流管，120～200 mL/d，分3～4次進(jìn)行，連續(xù)引流7日，結(jié)合引流情況注入生理鹽水1～2次/天。定期收集患者的新鮮腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢查，若發(fā)現(xiàn)血凝塊將引流管堵塞，則使用1萬U～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，3日后將2～4萬U尿激酶和5 mL生理鹽水注入腰大池引流管，將其夾閉2 h后開放。術(shù)后進(jìn)行相關(guān)對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在術(shù)前和術(shù)后第3日、術(shù)后第7日測量2組患者的血腫量，計(jì)算血腫清除率，血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。統(tǒng)計(jì)2組患者的腦積水發(fā)生率和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，血腫清除率、住院天數(shù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；用%表示腦積水發(fā)生率，使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者術(shù)后第3日的血腫清除率為（40.23±4.31）%，術(shù)后第7日的血腫清除率為（71.42±3.12）%，腦積水發(fā)生率為40.00%（16/40），住院天數(shù)為（38.14±5.12）d。觀察組患者術(shù)后第3日和術(shù)后第7日的血腫清除率為（71.43±3.89）%、（93.47±2.47）%，腦積水發(fā)生率和住院天數(shù)依次為7.50%（3/40）、（13.47±2.46）d。2組患者的上述指標(biāo)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

出血性腦卒中破入腦室會使患者腦脊液變?yōu)檠?，?dǎo)致顱內(nèi)壓升高，同時(shí)還會分解出有害物質(zhì)，進(jìn)而繼發(fā)損傷腦組織，加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓。腦室內(nèi)積水產(chǎn)生的異常血性腦脊液會導(dǎo)致腦室系統(tǒng)粘連，使腦脊液循環(huán)通路發(fā)生異常，同時(shí)還會阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，使腦脊液的吸收減少，導(dǎo)致腦積水的情況發(fā)生。

保守治療方法雖能在一定程度上清除患者的血腫，但效果較差，無法取得令人滿意的效果，患者發(fā)生腦積水的概率仍較高[3]，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腰大池持續(xù)外引流術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用于治療出血性腦卒中破入腦室疾病中，該術(shù)式能夠使患者的腦脊液循環(huán)通路在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)通暢[4]，減輕繼發(fā)性和原發(fā)性損害。腰大池持續(xù)外引流術(shù)能夠在體外將患者腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔中的積血、異常升高的蛋白質(zhì)以及有害的分解代謝產(chǎn)物持續(xù)引流出來[5]，使腦組織的繼發(fā)性損傷減輕，同時(shí)還能避免因異常代謝物質(zhì)粘連及血性腦脊液引起腦脊液循環(huán)通路阻塞的情況發(fā)生，降低腦積水的發(fā)生率[6]。腰大池持續(xù)外引流術(shù)后使用尿激酶有利于腦室內(nèi)血腫液化[7]，提高腦室內(nèi)血腫的清除率，達(dá)到減輕血腫對腦血管刺激引起的血管痙攣情況[8]，但處于出血性腦卒中急性期的患者不適宜使用尿激酶。

本次研究將80例出血性腦卒中破入腦室患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成2組，2組采取不同的治療方案，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第3日和術(shù)后第4日的血腫清除率均高于對照組患者，腦積水的發(fā)生率比對照組低，住院天數(shù)同對照組患者相比更短，上述指標(biāo)組間對比，P＜0.05。

總而言之，腰大池持續(xù)外引流治療出血性腦卒中破入腦室能夠提高血腫清除率，有利于降低腦積水的發(fā)生率，同時(shí)還能縮短患者的住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 黃進(jìn)能.可控性腰大池持續(xù)外引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(23)：78-79.

[2] 崔玉光,陳冰,呂成林.腦室外引流和腰大池持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療腦室內(nèi)積血[J].中國臨床研究,2013,26(12)：1296-1297.

[3] 吳信光.側(cè)腦室鉆孔外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流術(shù)治療高血壓腦出血破入腦室鑄型的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3)：469-471.

[4] 張俊玲.腦室及腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療腦室型丘腦出血[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(5)：99-100.

[5] 秦碧勇,葉飛.腦室及腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療腦室型丘腦出血[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(25)：56-57.

[6] 周正山,高偉,譚憲軍.腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1)：96-97.

[7] 史立信,臧穎卓,張林燕.早期腰大池持續(xù)外引流治療創(chuàng)傷性腦損傷臨床療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(5)：442-444.

[8] 馬先.腦室及腰大池持續(xù)外引流治療腦室出血鑄型病例的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11)：123-123.