57例腹腔鏡膽囊切除術患者應用綜合護理的體會

柏春楠

膽囊結石、膽囊息肉及膽囊炎在臨床比較多發(fā), 常應用手術切除膽囊, 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展, 我國醫(yī)療水平與醫(yī)療技術的提高, 腹腔鏡應用越來越廣泛。腹腔鏡用于膽囊切除術, 具有安全、便捷、損傷小、預后快的優(yōu)勢, 腹腔鏡膽囊切除術逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹手術, 臨床上應用取得了良好的效果［1-3］。為了保證治療效果, 術前、術后的護理對腹腔鏡膽囊切除術的患者具有十分重要的意義, 本院對57例腹腔鏡膽囊切除術患者進行綜合護理干預, 取得優(yōu)異效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2016年1月～2017年2月行腹腔鏡膽囊切除術患者57例作為研究對象, 患者均為良性膽囊疾病。其中男31例, 女26例；年齡20～79歲, 平均年齡(44.7±12.1)歲；其中膽囊結石15例, 膽囊結石合并慢性膽囊炎20例, 慢性膽囊炎 7例, 急性膽囊炎9例, 膽囊息肉6例；合并高血壓9例, 肺部疾病6例, 糖尿病8例。

1.2 方法 對患者圍手術期進行綜合護理干預, 包括術前心理護理、術前準備, 術后體位護理、飲食護理、切口護理、疼痛護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及出院指導等, 具體方法如下。

1.2.1 術前心理護理 患者及家屬對手術方法及預后會有擔心、緊張心理, 護理人員應向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的相關內容, 包括手術方法、流程、注意事項以及優(yōu)點, 并介紹病房手術成功的病例, 消除患者緊張情緒, 使患者能積極心態(tài)面對手術［4］。

1.2.2 術前準備 幫助患者完善術前相關檢查, 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、彩超等, 排除手術禁忌證, 以防止術中出現(xiàn)不良反應。術前1周飲食易清淡, 避免辛辣刺激性食物, 防止便秘, 術前1 d進流食術前禁食8 h, 禁水4 h, 皮膚準備應術前1 d洗澡, 以保持皮膚清潔防止術后感染, 術前1 d應保證患者睡眠, 有焦慮情緒的可給鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.2.3 術后體位護理 全身麻醉(全麻)未清醒患者取去枕平臥位, 頭偏向一側, 防止嘔吐導致患者窒息, 給予2～3 L/min氧氣吸入, 患者清醒, 血壓平穩(wěn)可取半臥位, 鼓勵患者主動咳嗽、咳痰, 及時清除口中的分泌物, 防止肺內感染。

1.2.4 飲食護理 患者手術后第1天應當禁食, 次日排氣后可進流質、清淡低脂食物, 根據(jù)患者情況逐漸過渡半流食、普食, 飲食應少量、多餐, 不宜過飽, 不可進食辛辣、刺激性食物, 進食后如出現(xiàn)惡心、嘔吐應延緩進食時間。

1.2.5 切口護理 術后可有3～4個小切口, 可用傷口貼粘貼, 定時換藥, 保持傷口清潔、干燥, 注意觀察有無滲血、滲液及膽汁外溢等, 觀察有無感染。

1.2.6 疼痛護理 由于手術創(chuàng)傷小, 切口小, 患者疼痛感較普通開腹手術輕。如患者出現(xiàn)膈下疼痛或者放射肩部疼痛,與氣腹CO2積聚刺激膈下神經(jīng)有關, 應向患者說明, 可自行緩解, 如疼痛劇烈可應用止痛藥。

1.2.7 引流管護理 術后對引流管要妥善固定, 防止引流管扭曲、受壓、堵塞, 防止引流液反流, 觀察引流液性質,如有異常及時告之醫(yī)生。引流液減少或無引流液時, 可拔除引流管。

1.2.8 并發(fā)癥的觀察及護理 觀察有無腹部劇烈疼痛, 引流管有無大量膽汁樣液體, 如出現(xiàn)上述情況患者可能出現(xiàn)膽汁漏, 應進行有效引流, 密切觀察引流顏色并做記錄, 如引流無效, 應行二次手術；觀察患者有無血壓下降、面色蒼白、手足冰冷, 觀察引流管有無大量血性液體, 如有上述表現(xiàn),患者有可能并發(fā)出血, 應及時止血, 必要時應行手術止血；觀察患者體溫變化, 觀察咳嗽、咳痰性質以及切口有無紅腫,防止出現(xiàn)肺內感染及切口感染, 必要時應用抗生素治療［5-8］。

1.2.9 出院指導 出院后應注意休息, 1個月內不可劇烈活動, 飲食一次不可進食過多, 可少食多餐, 防止進食高脂飲食及辛辣刺激性食物, 少煙少酒, 如有不適及時就診［9,10］。

1.3 觀察指標及判定標準 應用本院自制的護理滿意度調查表, 出院前發(fā)放患者填寫, 分為非常滿意、滿意、不滿意,護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結果

57例患者手術后均未發(fā)生膽漏、出血、感染等嚴重并發(fā)癥, 有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐, 經(jīng)觀察延緩進食后好轉,未應用藥物治療, 有2例患者出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)熱敷、按摩, 延緩進食后好轉, 57例患者均順利康復出院?；颊咧蟹浅M意39例, 滿意17例, 不滿意1例, 護理滿意率為98.2%。

3 小結

科學的發(fā)展與社會的進步, 醫(yī)療水平與醫(yī)療技術不斷更新, 使腹腔鏡技術得以廣泛應用, 腹腔鏡是集電學、機械及光學技術為一體的先進的醫(yī)療設備, 在臨床對疾病有較高的診斷與治療水平, 已在臨床外科廣泛使用, 將腹腔鏡用于膽囊切除術, 具有對患者損傷小、疼痛輕、術后恢復快的優(yōu)勢,術前、術后應用綜合護理干預, 可有效預防并發(fā)癥, 減輕患者痛苦, 縮短住院時間, 提高治療效果, 值得臨床廣泛應用。