模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用探討

王亮

模擬臨床教學(xué)法始于上世紀(jì)七十年代。這一教學(xué)法就是要求廣大學(xué)生除了要對教材知識進行有效掌握，還應(yīng)該根據(jù)課堂上的模擬方式對疾病的發(fā)生進行處理，通過這種方式指導(dǎo)學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識解決臨床問題[1]。本文旨在探討模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象 某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)?？瓢鄬W(xué)生共70人，將其隨機分為模擬臨床組和傳統(tǒng)教學(xué)組各35人。模擬臨床組男18例、女17例；二年級學(xué)生15例、三年級學(xué)生20例。傳統(tǒng)教學(xué)組男16例、女19例；二年級學(xué)生16例、三年級學(xué)生19例。兩組學(xué)生性別、年級等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 在開展這項工作的過程中，所有的學(xué)生都應(yīng)該在具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師指導(dǎo)下進行學(xué)習(xí)。本教學(xué)實踐中，所采用的教材為人民衛(wèi)生出版社的《外科學(xué)》第六版。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 在傳統(tǒng)教學(xué)組進行教學(xué)的環(huán)節(jié)中，要求廣大教師借助傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以胸部損傷的實踐教學(xué)，也就是采用灌輸式教學(xué)。教師可以事先準(zhǔn)備幾個胸部損傷或是肋部骨折的病例，在此環(huán)節(jié)中對疾病的病因、癥狀、診斷等進行講解，綜合利用多媒體課件授課，幫助學(xué)生進行臨床技能的學(xué)習(xí)[2]。

1.2.2 模擬臨床組 在模擬臨床教學(xué)方法進行教學(xué)的環(huán)節(jié)中，同樣也是以胸部損傷為例的實踐教學(xué)，以10人左右劃分為一個小組，在此環(huán)節(jié)中任何內(nèi)容都需要學(xué)生自己進行主持或是記錄。每組學(xué)員選定一個病案，編寫情景式模擬教學(xué)劇本。接下來，教師選擇劇本成熟、拍攝制作優(yōu)良的視頻案例，設(shè)置觀摩視頻、經(jīng)典環(huán)節(jié)提問、學(xué)員主動糾錯、分組參與式模擬四個主要教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。教師需要對提綱進行制定，并簡單講解教學(xué)內(nèi)容，通過這種方式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識進行強化，之后還應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生進行知識的判斷，對治療方案進行診斷。

1.3 評價方法 采用自制調(diào)查問卷對兩組學(xué)生的教學(xué)情況進行分析，調(diào)查問卷總評分范圍0～100分，主要包括以下兩部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度，主要對學(xué)習(xí)過程中醫(yī)學(xué)理論和實務(wù)操作等內(nèi)容進行調(diào)查，評分范圍0～40分；教學(xué)方式綜合評估，主要調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方式的反饋意見，評分范圍0～60分[4]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，調(diào)查問卷評分各部分?jǐn)?shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)教學(xué)組的醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評分為(27.4±3.8)分，教學(xué)方式綜合評估評分為(42.5±4.7)分，總分為(70.2±10.1)分；模擬臨床組的醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評分為(33.6±2.7)分，教學(xué)方式綜合評估評分為(49.7±4.2)分，總分為(82.1±9.2)分，兩組醫(yī)學(xué)技術(shù)掌握程度評分、教學(xué)方式綜合評估評分和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.375、3.236、4.027，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會的整體發(fā)展，疾病譜也出現(xiàn)了明顯的轉(zhuǎn)變。此外，由于當(dāng)前我國科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，對鄉(xiāng)村醫(yī)師的隊伍教育提出了十分嚴(yán)格的要求[5]。2011年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確指出：“要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)”[6]。因此，有效開展鄉(xiāng)村醫(yī)師的教育工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識結(jié)構(gòu)進行豐富，尋找更為科學(xué)與合理的教學(xué)方法，也是當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)師教學(xué)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

對于邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生而言，胸外科不僅是一項專業(yè)性很強的學(xué)科，同時實踐性也比較強，因此教師不僅要指導(dǎo)學(xué)生們在課前對相關(guān)知識進行預(yù)習(xí)，還要幫助學(xué)生對難以理解的問題進行掌握。胸外科的實踐教學(xué)相對比較短，所以教師要想引導(dǎo)這些學(xué)生在畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)師，如果仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，則很難實現(xiàn)對學(xué)生進行有效幫助。學(xué)生主動對知識進行探究，不僅能對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性進行調(diào)動，同時還有助于學(xué)生臨床思維的啟發(fā)。

本研究中，我們旨在探討模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。針對每組學(xué)生，我們采用了不同的教學(xué)方式，并根據(jù)調(diào)查問卷對兩組的教學(xué)效果進行評估。結(jié)果顯示，模擬臨床組的學(xué)生在經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)之后，成績和評價都要高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過進一步的研究和分析還可以認(rèn)識到，在模擬臨床組中的學(xué)生基礎(chǔ)知識相對比較豐富，技能水平上也更為牢固[7]。

總之，隨著當(dāng)前我國醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生的實踐機會越來越少，因此采用這種教學(xué)方法，不僅能幫助其更有效地接觸實際場景，同時對于學(xué)生實踐能力的提升也將起到十分顯著的作用。本文通過對模擬臨床教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師胸外科實踐教學(xué)的應(yīng)用進行研究，希望對鄉(xiāng)村教學(xué)水平的提升起到更大的幫助作用。