針灸治療脊髓型頸椎病研究概況

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000

頸椎退行變引起脊髓的外在壓迫和/或血供減少產(chǎn)生脊髓功能障礙稱為脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,簡稱 CSM)，亦稱癱瘓型頸椎病。該病以慢性進行性四肢癱瘓為其特征，臨床表現(xiàn)為損害平面以下的感覺減退及上運動神經(jīng)元損害癥狀，其發(fā)病率占頸椎病12%～20%，以40～60歲中年人為多。屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“痿癥”、“項強”、“眩暈”等范疇[1-2]。針灸治療主要改善肢體功能，結(jié)合辨證、辨經(jīng)選方配穴對癥治療，從常規(guī)毫針及不同的針法多有運用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對神經(jīng)的刺激和壓迫，故對于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著?，F(xiàn)綜述如下。

1 臨床取穴

脊髓型頸椎病臨床以疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨為治法，根據(jù)不同部位的感覺與運動障礙，不同證型而辨證取穴，以手足三陽經(jīng)穴和夾脊穴為主。主穴：下肢出現(xiàn)功能障礙取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、懸鐘、陽陵泉、三陰交、腰部夾脊穴；上肢出現(xiàn)運動障礙主穴取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、頸胸部夾脊穴。配穴取肺熱津傷證加魚際、尺澤；濕熱浸淫加陰陵泉、三焦俞；脾胃虛弱加脾俞、胃俞、中脘；肝腎虧虛證加肝俞、腎俞、太沖、太溪；郁阻脈絡(luò)證加膈俞、章門等[3]。

2 治療方法

2.1 毫針和電針 針刺對早期脊髓型頸椎病是一種有效的治療方法[4]葛談[5]通過針刺五臟俞、神門、三陰交、合谷、腹溜、頸夾脊治療早期脊髓型頸椎病，行針先瀉后補再加電針30min，隔日治療1次，10次為1個療程。3次治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2療程后癥狀明顯減輕直至痊愈。臨床上針對早期脊髓型頸椎病，局部夾脊穴是比較常用的穴位[6]。鄢燕等[7]針刺夾脊穴對比口服西藥芬必得加呋喃硫胺片，統(tǒng)計結(jié)果顯示針刺夾脊穴效果優(yōu)于口服西藥。同時，因為其病變部位在督脈的頸段，有學(xué)者認(rèn)為以督脈經(jīng)穴為主穴，能夠直達病所，振奮陽氣以溫經(jīng)散寒祛風(fēng)通絡(luò)，促進頸椎正常功能的恢復(fù)[8-11]。針刺對于緩解脊髓型頸椎病術(shù)后殘留局部麻木，疼痛，下肢無力等神經(jīng)癥狀療效顯著而且安全[12]。劉旭等[13]通過針刺夾脊穴治療頸椎前路次全切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)后患者15例，對比常規(guī)治療組15例，總有效率、VSA評分及MF值均顯示治療組療效優(yōu)于對照組。夏炳江等[14]通過毫針針刺夾脊穴得氣后，加電留針20 min治療15位頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者，總有效率93.3%。張亮等[15]認(rèn)為在脊髓受壓節(jié)段及其上下相鄰椎體兩側(cè)的夾脊穴行電針治療，刺激受損脊髓頸段的神經(jīng)細(xì)胞與纖維，對附近軟組織和血流施以影響，改善周圍血運，有助于促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.2 穴位注射和穴位埋線 穴位注射多選取中藥制劑、維生素類等局部注射以達到穴位刺激和藥物治療的效果。穴位埋線多使用醫(yī)用羊腸線，實現(xiàn)穴位的長效刺激的目的。其中穴位埋線治療脊髓型頸椎病研究較少，缺少脊髓型頸椎病專門研究[16-18]。而有學(xué)者認(rèn)為中藥制劑穴位注射有活血化瘀作用，可改善局部軟組織的血循環(huán)與缺氧狀態(tài)[19]，維生素B12有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)[20]。張榮偉[21]取當(dāng)歸注射液2 mL、威靈仙液射液2 mL、黃芪液射液2 mL、維生素B12注射液2 mL，常規(guī)消毒選取雙側(cè)狹窄部位頸夾脊穴各4個，每個穴位1 mL，隔日1次治療脊髓型頸椎病25例，總有效率95.2%。李孝林[22]通過中藥注射液在頸部一側(cè)夾脊穴注射治療16例患者，其中9例經(jīng)過1個療程治療，已恢復(fù)正常工作及生活。

2.3 火針和灸法 火針和灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒宣痹的作用，對于寒邪凝滯的脊髓型頸椎病有較顯著的效果。火針，古代稱之為“燔針”、“焠刺”,是古代治療痹癥的針法?！鹅`樞·官針》曰:“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”景繪濤等[23]使用燔針劫刺，輔以溫針灸激發(fā)人體陽氣，兩者相輔相成，治療60例脊髓型頸椎病取得良好效果。

2.4 其他針法 頭針、腹針、耳針、腕踝針等針法，臨床研究多用于治療頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病，而用于脊髓型頸椎病少見。

2.5 綜合療法 吳弢等[24]研究顯示針灸聯(lián)合中藥較之單用中藥治療脊髓型頸椎病，患者在頸項痛，排便排尿方面為改善明顯。于清麗[25]用針刺配以按揉捏拿、拔伸牽引等推拿手法治療148例患者，123例患者經(jīng)治療后生活基本正?；?6例患者實現(xiàn)日常生活活動。陳建輝等[26]通過針刀聯(lián)合針灸療法，松解頸部軟組織，以恢復(fù)椎管內(nèi)外生物力學(xué)平衡的作用，改善患者癥狀總有效率達91.66%。

3 小 結(jié)

針灸治療脊髓型頸椎病多根據(jù)患者不同病變部位，不同證型辨證取穴，以手足三陽經(jīng)穴和夾脊穴為主。治療方法除毫針針刺，多配合電針、火針、溫針灸、針刀、推拿等多種療法綜合治療，但在頭針、耳針、腹針、腕踝針等療法上缺乏相關(guān)的臨床研究，需要廣大學(xué)者補充。同時，當(dāng)前研究存在療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏遠期隨訪、缺乏多中心大樣本問題，需要不斷完善實驗設(shè)計，使實驗結(jié)果更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

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