妊高征合并胎盤早剝的臨床觀察及護理體會

馬秋麗

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%。妊高征主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心功能衰竭，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[1]。妊高征也是導致胎盤早剝的主要原因，一旦妊高征患者合并胎盤早剝，將極大的威脅母嬰健康。作者對本院收治的妊高征合并胎盤早剝患者進行了細致的臨床觀察，并總結(jié)了護理體會，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的妊高征合并胎盤早剝患者42例。年齡20～45歲，平均年齡32歲。孕周20～39周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。全部病例病史、體格檢查、實驗室檢查符合妊高征診斷標準。

1.2 治療方法：所有患者采取標準化臨床路徑治療，積極糾正休克、及時終止妊娠、預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防腎功能衰竭的原則[2]。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理：要做好患者的心理護理，解除其緊張、焦慮的情緒。由于環(huán)境因素、生理因素、心理因素等的影響，患者往往表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁易怒等不良情緒，護理人員要密切觀察患者的心理變化，主動與患者溝通，取得患者的信任，了解患者的心理負擔，及時的進行心理疏導，緩解不良情緒，護理人員應(yīng)常常鼓勵產(chǎn)婦 耐心解釋疾病及妊娠情況，使其樹立戰(zhàn)勝疾病、順利生產(chǎn)的信心。要盡量避免精神刺激，防止影響疾病的治療。

1.3.2 病情監(jiān)測：要嚴密觀察腹痛和陰道流血的情況。觀察腹痛的性質(zhì)、程度，子宮的高度、子宮收縮力。一旦發(fā)生子宮卒中，將會導致大失血、休克，甚至危及母嬰的生命安全。陰道流血不能全面評估出血量，應(yīng)結(jié)合體征和超聲進行綜合評估。要嚴密監(jiān)測羊水和胎心的變化，這可以為診斷胎盤早剝提高可靠依據(jù)。應(yīng)對患者進行心電圖、血壓、氧飽和度、體溫等生命體征的監(jiān)測，密切觀察血壓和心率的波動。及時的給予吸氧治療，提高患者體內(nèi)氧儲備。

1.3.3 舒適性護理：保證病房環(huán)境的整潔、通風，減少室內(nèi)外的噪音污染，保持產(chǎn)婦床鋪的干燥、清潔，為產(chǎn)婦營造一個舒適、安全的環(huán)境[3]。護理人員應(yīng)指導產(chǎn)婦正確選擇內(nèi)衣和內(nèi)褲，最好選擇舒適 寬松、透氣性較好的純棉衣服。同時護理人員還應(yīng)提醒產(chǎn)婦保持良好的個人衛(wèi)生，保持會陰部干燥，適時更換棉墊及定期清洗。指導產(chǎn)婦采取正確的體位，減輕心臟負擔。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥：患者大失血后，機體抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感染，要做好預(yù)防工作，護理操作時要嚴格執(zhí)行無菌操作。要保證患者容量的充足，進行尿量監(jiān)測，維持尿量＞30 mL/h，必要時，在容量充足的前提下，可給予利尿劑，預(yù)防腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

本研究所收集的病例經(jīng)住院治療及護理后，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)終止妊娠30例，其中3例胎兒死亡，17例產(chǎn)婦經(jīng)治療后病情基本穩(wěn)定、順利生產(chǎn)，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2 例產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，5例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。全部產(chǎn)婦均痊愈出院，無死亡病例。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及對健康認識的提高，也對醫(yī)療和護理提出了更高的要求。護理人員在治療、護理、康復中所起到的作用也愈加明顯。對妊高征合并胎盤早剝患者應(yīng)給予正確的治療、及時有效的護理，以改善不良妊娠結(jié)局，保證母子平安。作為一名婦產(chǎn)科護理人員，應(yīng)當將理論與實踐緊密聯(lián)系起來，提高責任意識，做到細心、細致、細節(jié)。通過采取以上措施，改善了妊高征合并胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局，提高了社會滿意度。

[1] 陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):76-77.

[2] 任珍.妊娠期高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):55.

[3] 楊俊華,閔麗華,白萍,等.住院產(chǎn)婦睡眠狀況及其相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護理學雜志,2005,20(22):6-8.