探討共情護(hù)理對(duì)病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響

張 波

（遼寧省營(yíng)口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

病毒性肝炎是常見(jiàn)的肝臟疾病類型，以慢性乙型肝炎和丙型肝炎最為常見(jiàn)。隨著病毒性肝炎病情的發(fā)展，將很有可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化[1]。病毒性肝炎肝硬化病程漫長(zhǎng)，且臨床癥狀和病情反復(fù)多變，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。研究指出[2]，共情護(hù)理在病毒性肝炎肝硬化患者中應(yīng)用對(duì)于負(fù)性情緒的改善作用顯著。為進(jìn)一步探究其應(yīng)用價(jià)值，本研究中特將共情護(hù)理和常規(guī)護(hù)理操作對(duì)于病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁情緒和依從性情況的影響進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫(yī)院2014年1月至2015年5月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的78例病毒性肝炎肝硬化病例按照羅馬數(shù)字進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)、均等原則利用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入者均符合病毒性肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的抑郁情緒，均簽署同意書(shū)，排除存在其他類型肝臟疾病者，如肝癌等，存在嚴(yán)重系統(tǒng)性或內(nèi)科疾病者，存在嚴(yán)重視聽(tīng)障礙或者精神障礙者，意識(shí)不清難以配合完成研究者。對(duì)照組共有39例患者，男性22例，女性17例，年齡42～76歲，平均（58.6±11.3）歲，病毒性肝炎類型：乙型19例，丙型10例，其他10例，抑郁嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別有11例、22例、6例。觀察組共有39例患者，男性24例，女性15例，年齡44～79歲，平均（59.2±10.7）歲，病毒性肝炎類型：乙型20例，丙型11例，其他8例，抑郁嚴(yán)重程度：輕度、中度、重度分別有9例、20例、10例。觀察組與對(duì)照組性別、年齡、感染病毒類型和抑郁程度分布差異均不存在顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，①首先由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性治療方案，由護(hù)士按照適當(dāng)方式給藥，注意應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制用藥劑量，操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔；②健康指導(dǎo)：由護(hù)士通過(guò)談話法告知患者病情發(fā)展情況，并對(duì)堅(jiān)持治療的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，對(duì)于患者治療過(guò)程中的疑問(wèn)給予詳細(xì)、準(zhǔn)確回答；③病情觀察和記錄：由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者病情和表現(xiàn)癥狀進(jìn)行細(xì)致觀察和準(zhǔn)確記錄，保持定時(shí)、準(zhǔn)確記錄的良好習(xí)慣，以便主治醫(yī)師能夠更好地把握病情。

觀察組：在常規(guī)操作基礎(chǔ)上另接受共情護(hù)理，首先對(duì)臨床護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使其明白共情護(hù)理的主要內(nèi)容、目標(biāo)和根本任務(wù)，以便更好、更全面地滿足患者的護(hù)理需求。共情護(hù)理內(nèi)容主要分為建立信任、傾聽(tīng)、共情體驗(yàn)與反饋，其中具體方法為：①建立信任：護(hù)士首先與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和想法，在接觸過(guò)程中注意避免刻意逃避患者的接觸等動(dòng)作，還應(yīng)當(dāng)給予全面的關(guān)心和貼心的照護(hù)，建立信任感；②傾聽(tīng)：護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)在建立良好的護(hù)患關(guān)系后傾聽(tīng)患者的心聲，并在及時(shí)附和，使其了解到護(hù)士對(duì)其心理狀態(tài)的理解和認(rèn)同感，注意避免不專心傾聽(tīng)或隨意敷衍患者；③共情體驗(yàn)和反饋：完成傾聽(tīng)環(huán)節(jié)后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)影響其心理狀態(tài)的因素進(jìn)行細(xì)致分析，然后明確具體原因并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)干預(yù)，使患者感受到護(hù)士對(duì)其狀態(tài)的理解，并持續(xù)關(guān)注抑郁情緒變化。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分變化，并對(duì)比患者依從性情況。其中SDS總分為20～80分，HAMD總分為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁情況越嚴(yán)重；依從性分為完全依從、部分依從和不依從，對(duì)比完全依從構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助SPSS20.0對(duì)原始數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SDS和HAMD評(píng)分比較需要借助LSD-t檢驗(yàn)；依從性比較需要記借助非參數(shù)法檢驗(yàn)，完全依從率比較采用χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后SDS和HAMD評(píng)分比較：觀察組護(hù)理前后SDS評(píng)分分別為（56.2±5.1）分和（26.4±3.2）分，HAMD評(píng)分分別為（68.7±6.0）分和（32.6±2.9）分；對(duì)照組護(hù)理前后SDS評(píng)分分別為（56.0±4.7）分和（38.9±4.5）分，HAMD評(píng)分分別為（68.5±5.4）分和（45.8±3.2）分。觀察組與對(duì)照組護(hù)理后SDS和HAMD評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（t=10.207，11.238，5.987，5.206，均P＜0.05），且護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分2組間比較差異均具有顯著性（t=8.732，6.354，均P＜0.05）。

2.2 依從性比較：觀察組完全依從、部分依從和不依從者分別有32例、7例和0例，對(duì)照組分別有22例、15例和2例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.296，P＜0.05），觀察組完全依從率為82.05%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的56.41%（χ2=10.029，P＜0.05）。

3 討 論

病毒性肝炎肝硬化給患者的生理功能造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)也可導(dǎo)致較大的心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，不僅會(huì)影響診療的依從性，對(duì)其生活質(zhì)量也產(chǎn)生明顯消極影響，甚至有部分病例完全失去堅(jiān)持治療的信念，悲觀、厭世情緒較為嚴(yán)重，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量水平影響嚴(yán)重[3]。因此需要實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)手段改善心理狀態(tài)，方能提高治療依從性和積極性。

共情護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，更符合人性化的護(hù)理需求。該護(hù)理模式追求的是與患者有共同的心思和情緒，使其得到認(rèn)同感，建立良好的護(hù)患關(guān)系后開(kāi)展全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，更能夠得到良好的護(hù)理成效。共情護(hù)理在病毒性肝炎患者中的應(yīng)用主要包括建立信任、傾聽(tīng)、共情體驗(yàn)與反饋3個(gè)任務(wù)，在臨床中應(yīng)用具有多方面作用[4-5]。與常規(guī)的護(hù)理操作相比較，共情護(hù)理更能了解患者的心理狀態(tài)和產(chǎn)生抑郁情緒的原因，以便制定更具針對(duì)性和良好成效的護(hù)理對(duì)策。由此可知，共情護(hù)理自有其優(yōu)勢(shì)及可行性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)于病毒性肝炎肝硬化患者實(shí)施共情護(hù)理干預(yù)能夠建立得到良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性和配合度，對(duì)于患者整體生活質(zhì)量水平的提升也有重要的意義。本研究中觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了該護(hù)理模式較高的有效性和可行性。綜上，在病毒性肝炎肝硬化患者中可以考慮采用共情護(hù)理干預(yù)以緩解抑郁情緒，改善患者治療依從性，具有良好的實(shí)用價(jià)值。

[1] 郭婷.共情護(hù)理對(duì)病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13):152-153.

[2] 王慧瓊.29例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):264-265.

[3] 李美琦,曾暉,鄒龍珍,等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(6):34-36.

[4] 呂云霞,陳琪爾,譚堅(jiān)鈴.門(mén)診乙型病毒性肝炎肝硬化患者自我護(hù)理能力及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(10):21-23.

[5] 趙晶,劉勇剛,張偉.病毒性肝炎后肝硬化合并鼻出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(8):89-90.

[6] 廖紹琴.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型病毒性肝炎肝硬化患者心理狀態(tài)的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(67):193.