維拉帕米靜脈持續(xù)泵入聯(lián)合烏司他丁靜滴治療高脂血癥急性胰腺炎163例效果評價

劉 凌

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性胰腺炎是臨床之中發(fā)生率較高的一種急腹癥，AHP是其最常見的疾病類型，其不僅發(fā)病危急，病情復(fù)雜，且復(fù)發(fā)率和致死率都比較高。生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣的變化，導(dǎo)致AHP的患病數(shù)量逐年增多，其不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且在一定程度上增加了患者家庭和社會負(fù)擔(dān)[1]。維拉帕米、烏司他丁是臨床治療AHP的常用藥，為評定二者聯(lián)合方案的治療效果，本文選取我院收治的326例AHP患者作為研究目標(biāo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年5月我院收治的326例AHP患者作為研究目標(biāo)，入選患者符合《中國急性胰腺炎診治指南》中有關(guān)急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未納入妊娠、哺乳期女性患者及同時存在其他系統(tǒng)性疾病、過敏體質(zhì)或?qū)λx藥物具有過敏史的患者。其中男186例，女140例，患者年齡32～70歲，平均年齡（43.6±4.8）歲。按照抽簽法分為對照組（n=163）和研究組（n=163）。統(tǒng)計處理2組患者的自然資料，未見組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)治療+烏司他丁治療，具體方法：入院后立即禁止飲食、飲水，進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療；10萬U烏司他丁+250 mL濃度為5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注，滴注時間控制在2 h內(nèi)，每天2次，共治療1周。研究組在此基礎(chǔ)上予以維拉帕米治療，采用微泵24 h持續(xù)泵入，劑量為5 g/（kg·h），共治療1周。治療過程中2組患者均禁止接受其他類型抗AHP藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評價：①觀察指標(biāo)：治療后檢測TG（三酰甘油）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、AMS（血清淀粉酶）、TNF-α（腫瘤壞死因子）；②效果評價：臨床癥狀、體征全部消失，AMS水平無異常為治愈；臨床癥狀、體征明顯減輕，AMS水平基本恢復(fù)至正常范圍內(nèi)為顯效；臨床癥狀、體征、AMS水平同治療前比較無變化為無效。治愈、顯效二者百分比之和為治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料各以x-±s、百分率（%）進(jìn)行描述，并分別采用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，則證明2組具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計比較2組治療后IL-6、TNF-α、TG、AMS水平：研究組IL-6為（37.3±18.2）pg/mL，TNF-α為（183.6±150.1）pg/mL，TG為（1.66±1.34）mmol/L，AMS為（132.7±39.3）U/L；對照組IL-6為（71.6±23.3）pg/mL，TNF-α為（335.9±145.5）pg/mL，TG為（5.79±3.11）mmol/L，AMS為（312.6±56.6）U/L，研究組與對照組以上指標(biāo)相比，對照組均明顯高于研究組（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計比較2組臨床療效：研究組治療總有效率為96.9%，其中治愈88例，顯效70例，無效5例；對照組治療總有效率為88.3%，其中治愈79例，顯效65例，無效19例，統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，研究組治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

高脂血癥急性胰腺炎在臨床中又被稱之為三酰甘油血癥性胰腺炎，其屬于僅排名在膽源性與酒精性因素引起的急性胰腺炎之后的第三大急癥[4]。對AHP的病理機(jī)制進(jìn)行分析，具體如下：①高脂血癥導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平處于不斷升高的狀態(tài)，胰蛋白酶原被激活后致使胰腺開始自我消化；②TG過高導(dǎo)致大量FFA（游離脂肪酸）和縮血管物質(zhì)血栓素A2產(chǎn)生，血管發(fā)生收縮后，胰腺正常微循環(huán)出現(xiàn)障礙；③通過TNF、IL的等細(xì)胞因子的作用，TG分解出的FFA會使胰腺發(fā)生炎性反應(yīng)情況[5]。

烏司他丁是從成年男性尿液中提取的一種蛋白酶抑制劑，其不存在免疫原性，安全可靠，可對彈性蛋白酶、胰蛋白酶等多種胰的活性進(jìn)行抑制，并對氧自由基和超氧化物進(jìn)行清除，控制炎性介質(zhì)釋放。其在急性胰腺炎中的治療效果備受肯定。然而，與其他類型胰腺炎相比，AHP存在一定的特殊性，再加上TG水平顯著升高使其病理機(jī)制中的主要特點，單純采用烏司他丁效果具有一定的局限性，需要同時復(fù)制其他藥物進(jìn)行治療[6]。AHP發(fā)病過程中，TG水平升高的同時Ca2+的水平也會隨之升高，高Ca2+能夠激活胰蛋白酶原，并大量活化PLA2（磷脂酶A2），TNF-α等炎性細(xì)胞因子開始出現(xiàn)。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑的一種，其可對細(xì)胞內(nèi)Ca2+的產(chǎn)生進(jìn)行有效降低，進(jìn)而對胰蛋白酶的產(chǎn)生予以抑制。維拉帕米可較好的抑制PLA2及其分解后形成的炎癥機(jī)制，從而促使胰腺的炎性反應(yīng)和循環(huán)障礙得以減輕。此外，其對AHP患者鈣超載導(dǎo)致的其他問題均具有理想的治療效果[7]。

根據(jù)本組試驗結(jié)果，研究組治療后TG、AMS、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05），且其治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。由此證明高脂血癥急性胰腺炎維拉帕米靜脈持續(xù)泵入聯(lián)合烏司他丁靜滴治療效果顯著，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 吳航海.維拉帕米靜脈持續(xù)泵入聯(lián)合烏司他丁靜滴治療高脂血癥急性胰腺炎118例[J].山東醫(yī)藥,2015,55(35):74-75.

[2] 趙開亮,龐曉軍,李媛,等.烏司他丁聯(lián)合左卡尼汀治療重癥急性胰腺炎伴高脂血癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,28(3):435-436.

[3] 彭蘭,李文科,吳禮國,等.維拉帕米治療高脂血癥胰腺炎機(jī)制研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(7):961-965.

[4] 白刃.床邊血漿置換治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):41-43.

[5] 劉力華,王軒,夏廷毅,等.氨磷汀減輕胰腺癌放療急性不良反應(yīng)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):64-65.

[6] 范楊軼.中藥瀉下法替代胃腸減壓治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(12):1901-1902.

[7] 張奕秉,潘杰,朱麗明,等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點和預(yù)后分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(33):4030-4031.