腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的作用探討

王穎

子宮是女性重要的生殖器官, 對(duì)于女性的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義, 現(xiàn)在隨著時(shí)間的發(fā)展越來越多的女性患有子宮肌瘤, 雖然是一種良性腫瘤但是不得到及時(shí)救治則會(huì)引發(fā)一系列癥狀, 將會(huì)給患者帶來更嚴(yán)重的健康問題, 影響女性的正常生活、工作, 給女性帶來極大地傷害［1］。通常人們會(huì)選用切除子宮的方法治療子宮肌瘤, 但是子宮的切除程度會(huì)有很大不同［2］。本文探討腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。對(duì)照組患者年齡27～59歲, 平均年齡(30.5±9.6)歲；圍絕經(jīng)期12例, 絕經(jīng)后38例；婚后孕育32例,未婚未育18例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～59歲, 平均年齡(29.5±9.9)歲；圍絕經(jīng)期17例, 絕經(jīng)后33例；婚后孕育29例, 未婚未育21例?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①手術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備手術(shù)前要向患者及家屬明確交代手術(shù)過程、手術(shù)注意事項(xiàng)并對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行測(cè)量, 包括體溫、脈搏、血壓等［3］。常規(guī)影像學(xué)檢查(包括X線及CT掃描檢查, 上述檢查均有助于子宮切除術(shù)的進(jìn)行)。②術(shù)前麻醉及患者體位選取?？紤]手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 手術(shù)全程采用全身麻醉, 麻醉選用右美托咪定［Orion Pharma(芬蘭), 國藥準(zhǔn)字H20090248］減輕患者手術(shù)中的痛苦［4］。術(shù)中患者全程采取平躺仰臥位。③采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病變部位, 在患者腹部做3個(gè)穿刺孔, 通過電子顯示屏觀察腹內(nèi)病理情況, 找到病變部位, 用電凝刀對(duì)病變周圍進(jìn)行韌帶、血管及其他軟組織的剪斷、結(jié)扎處理, 然后游離切除子宮。對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。術(shù)后在腹腔鏡下進(jìn)行常規(guī)傷口縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月的基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目、FSH、E2水平。采用化學(xué)方法對(duì)FSH、E2進(jìn)行檢測(cè), 試劑盒由Beckman公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目比較 手術(shù)前, 對(duì)照組基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目為(10.99±2.13)個(gè), 實(shí)驗(yàn)組為(11.03±2.08)個(gè), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)6個(gè)月后, 對(duì)照組基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目為(6.86±1.26)個(gè), 實(shí)驗(yàn)組為(8.56±1.03)個(gè), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組性激素水平變化比較 對(duì)照組手術(shù)前FSH水平為(7.13±1.29)IU/L, 手術(shù)6個(gè)月后為(12.58±1.68)IU/L；手術(shù)前E2水平為(242.29±6.98)pmol/L, 手術(shù)6個(gè)月后為(163.25±16.39)pmol/L；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前FSH水平為(6.99±1.56)IU/L, 手術(shù)6個(gè)月后為(12.56±1.56)IU/L；手術(shù)前E2水平為(243.69±6.78)pmol/L, 手術(shù)6個(gè)月后為(168.85±15.39)pmol/L。手術(shù)后6個(gè)月, 兩組患者FSH、E2水平優(yōu)于本組手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組間手術(shù)前后FSH、E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤作為女性婦科病中最常見的一種疾病, 給女性患者帶來極大不便［5］。正常情況下大多數(shù)女性患者并沒有明顯癥狀, 患者體檢時(shí)超聲或者盆腔查體時(shí)可能被發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤常見癥狀有內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào), 性激素水平過高或者過低容易提前引發(fā)更年期綜合征；女性的基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目急劇下降減少, 甚至消失, 帶來極大的生育問題［6-10］。雖然子宮肌瘤屬于良性病變的范疇, 但是可向更嚴(yán)重的方向發(fā)展, 如果不提早對(duì)其采取治療措施, 可能會(huì)引發(fā)癌前病變,危害生命。而子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法, 根據(jù)患者本身的因素可分為全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。患有子宮纖維瘤患者可進(jìn)行全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù),但兩者對(duì)比來說次子宮切除術(shù)對(duì)于患者具有更少的危害。次全子宮切除術(shù)雖然切除了子宮體但保留了子宮頸和卵巢, 全子宮切除術(shù)則切除了全部子宮體只保留了卵巢, 因此兩種手術(shù)方式相比較次全子宮切除具有較大優(yōu)勢(shì), 其優(yōu)點(diǎn)主要包括：①可保留患者的部分激素分泌功能, 維持患者體內(nèi)的部分性激素水平［FSH、黃體生成素(LH)、E2等］穩(wěn)定, 讓患者的正常內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)生理功能可以發(fā)揮一定的作用。②對(duì)于未生育女性患者, 次全子宮切除術(shù)可以減少基礎(chǔ)竇卵泡的損失, 可以讓竇卵泡數(shù)量停止減少, 使其維持一定的數(shù)目, 讓患者的生育功能盡可能的保持最佳狀態(tài)。③對(duì)于更年期綜合征的子宮肌瘤患者, 保留子宮頸可以減輕更年期癥狀,減輕患者的眩暈、嘔吐、貧血等不良癥狀。但是子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者帶來不同程度的傷害, 在采取非手術(shù)治療手段無效時(shí)可以建議患者手術(shù)。

綜上所述, 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響低于腹腔鏡全子宮切除術(shù), 利于患者功能恢復(fù)。