輸尿管軟鏡下碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的療效及護(hù)理

黃麗萍

泌尿系結(jié)石在臨床上是常見病, 以發(fā)病率高得到世界各大醫(yī)院的關(guān)注。尿結(jié)石中約半數(shù)為腎結(jié)石, 而腎結(jié)石中36%為腎下盞結(jié)石［1］。腎下盞結(jié)石以中型和小型結(jié)石為主, 目前臨床上主要的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)排石, 如體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、FURL和PCNL, 極少采用開放手術(shù)［2］。其中,ESWL治療效果不理想, 目前已很少使用, FURL是臨床上較為常用的一種排石方法, 現(xiàn)將其與PCNL之間進(jìn)行對比, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年12月～2017年12月收治的90例腎下盞結(jié)石患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各45例。所有患者中男44例, 女46例,年齡最小32歲, 最大57歲, 平均年齡(40.3±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過本院專業(yè)彩超、CT等檢查確診為單發(fā)腎下盞結(jié)石；②結(jié)石直徑＜20 mm；③患者腎功能正常, 未出現(xiàn)輸尿管畸形。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用FURL治療, 對照組采用PCNL治療,兩組配合全面的圍術(shù)期護(hù)理, 具體如下。實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F12/14軟鏡鞘, 沿輸尿管軟鏡鞘置入F7.5輸尿管軟鏡。采用30 W、200 μm的鈥激光完成碎石, 直徑小的打碎,直徑大的結(jié)石需要用套石籃取出。手術(shù)完成后需留置F5 雙J 管1 根。對照組患者行全身麻醉(全麻)手術(shù), 麻醉后將氣管插入, 患者首先取結(jié)石位。輸尿管硬鏡下患側(cè)留置F5 輸尿管導(dǎo)管, 并將其與留置尿管固定, 之后改為俯臥位, 持續(xù)向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水, 超聲條件下完成穿刺, 穿刺完成后將斑馬導(dǎo)絲插入穿刺鞘, 拔出穿刺鞘。使用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲將通道擴(kuò)張到F16, 留置F16 的薄皮鞘。建立通道,并使輸尿管硬鏡沿著薄皮鞘進(jìn)入腎集合系統(tǒng), 便于操作者找到結(jié)石位置, 采用激光碎石方法完成碎石, 術(shù)后處理同實(shí)驗(yàn)組。觀察輸尿管位置是否出現(xiàn)異動, 結(jié)石有無殘留。雙J管于手術(shù)4周后拔管, 拔管前需要采用CT或X射線等方式檢查是否存在結(jié)石殘留。對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面護(hù)理,術(shù)前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 降低其焦慮、恐懼感。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生之間配合完成排石過程, 動作要熟練。術(shù)后做好留置尿管的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱等。觀察兩組患者術(shù)后第1天及1 個(gè)月的結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1 天,4例仍存在結(jié)石殘留；1個(gè)月后檢查仍有2例未排出, 進(jìn)一步采用碎石方法完全排出。對照組患者術(shù)后第1天, 8例仍存在結(jié)石殘留；1 個(gè)月后復(fù)查, 自動排出5例, 3例輔助排石完全排出。兩組結(jié)石清除情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(43±8)min、住院時(shí)間為(3±2)d、術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀2例；對照組患者手術(shù)時(shí)間為(55±10)min,住院時(shí)間為(4±2)d, 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀4例；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 且經(jīng)過護(hù)理后并發(fā)癥情況均好轉(zhuǎn)。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿外科最常見疾病之一, 在臨床治療中主要采取手術(shù)的方式排石。以短期快速安全排石為目標(biāo), 開放式手術(shù)的傷害大, 因此已經(jīng)很少使用。目前主要使用的方法為FURL、PCNL, 均屬于微創(chuàng)手術(shù)方法, 可根據(jù)結(jié)石直徑的大小來選擇手術(shù)方法, 一般直徑＞20 mm可選PCNL 治療, 而對于直徑＜20 mm的結(jié)石, 也是常見結(jié)石, 兩種方法均具有較好的效果, 一般認(rèn)為FURL造成的傷害更小［3］。PCNL已經(jīng)具有30多年的臨床實(shí)踐, 效果良好, 目前被認(rèn)為22～24 F直徑的最佳治療方法, 對小直徑治療, 也提示其優(yōu)于其他方法。治療過程中主要并發(fā)癥為腎絞痛、出血以及泌尿道感染等, 本次治療效果良好, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。在一些研究中, PCNL的并發(fā)癥要明顯高于FURL［4-6］。但PCNL 手術(shù)方法對經(jīng)皮腎通道直徑為16～20 F, 碎石效果良好, 可降低對腎的損傷。尿管軟鏡的主動彎曲功能提高了其治療效果, 在本次研究中,在排石率上FURL、PCNL均具有較好的效果。在并發(fā)癥上,FURL、PCNL均有少量發(fā)生, 但不影響治療, 且經(jīng)過護(hù)理干預(yù)均恢復(fù)。在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面, 采用FURL的實(shí)驗(yàn)組更短。本次所選患者均為直徑＜20 mm的患者, 可以說明FURL在治療小直徑腎下盞結(jié)石上作用確切［7-10］。

圍手術(shù)期的護(hù)理是排石成功的關(guān)鍵, 作者認(rèn)為, 對該疾病的護(hù)理, 應(yīng)從情緒護(hù)理、體位和留置尿管護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行, 術(shù)前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理, 降低其焦慮感。術(shù)中需要對患者進(jìn)行體位護(hù)理, 適當(dāng)改變體位以徹底排除結(jié)石,采用頭低腳高位, 以通過重力作用促進(jìn)結(jié)石的排除。留置尿管的護(hù)理對患者的排石并發(fā)癥降低有直接作用, 采用雙J管以使其隨體位改變而上下活動；控制患者, 防止其劇烈移動使雙J管反流或移位；指導(dǎo)患者有意識的培養(yǎng)尿意, 避免長期憋尿, 保持大小便通常, 降低手術(shù)中對腹部的壓力。此外,手術(shù)完成48 h內(nèi)患者可出現(xiàn)輕微血尿, 屬于正常現(xiàn)象, 提醒患者不要過度緊張, 適量飲水, 并使用止血藥物進(jìn)行治療。

綜上所述, FURL與PCNL均可以安全有效的治療腎下盞結(jié)石, 但相比之下, FURL法手術(shù)時(shí)間更短, 造成的損傷更小, 利于患者的恢復(fù), 同時(shí)對患者實(shí)施全面的圍術(shù)期護(hù)理,可保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。