重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及對(duì)策

劉暢

隨著現(xiàn)代各種疾病的發(fā)生率不斷提升, ICU收治患者的病情也越來(lái)越復(fù)雜。呼吸機(jī)是ICU患者常用的一種輔助通氣設(shè)備, 在ICU中的應(yīng)用較為頻繁, 但其應(yīng)用也增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率, 這對(duì)于患者的預(yù)后造成了較大的影響［1］。如何有效降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,對(duì)于改善患者的預(yù)后情況具有積極影響。因此, 文章主要針對(duì)ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因及對(duì)策展開(kāi)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院ICU中使用呼吸機(jī)的患者100例作為觀察對(duì)象, 其中男55例, 女45例；年齡22～75歲, 平均年齡(55.6±7.9)歲。本次研究所有患者均接受機(jī)械通氣治療, 并且在ICU收治之前無(wú)肺部感染, 在本次研究前未經(jīng)過(guò)氣管插管治療。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批, 患者或家屬均對(duì)本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。

1.2 方法 觀察ICU患者使用呼吸機(jī)后有無(wú)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn), 并通過(guò)采集患者的臨床資料(包括原發(fā)疾病、意識(shí)狀況、通氣方式、抗生素使用情況等方面)分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因, 進(jìn)而提出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例患者中有22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中年齡＞60歲34例, ≤60歲44例；而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中年齡＞60歲15例, ≤60歲7例, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中男43例、女35例, 而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中男12例、女10例, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中意識(shí)清醒52例、昏迷26例, 而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者中意識(shí)清醒9例、昏迷13例；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中有創(chuàng)通氣28例、無(wú)創(chuàng)通氣50例, 而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中有創(chuàng)通氣13例、無(wú)創(chuàng)通氣9例；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中單一用藥42例、聯(lián)合用藥36例, 而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中單一用藥6例、聯(lián)合用藥16例；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。78例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分22例、＜15分56例, 而22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分13例、＜15分9例；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 年齡＞60歲、意識(shí)昏迷、有創(chuàng)通氣、聯(lián)合用藥以及APACHE Ⅱ評(píng)分≥15分與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指應(yīng)用呼吸機(jī)期間出現(xiàn)的肺炎, 拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。該病是使用呼吸機(jī)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 具有較高的發(fā)生率、死亡率, 影響患者的預(yù)后, 增加了醫(yī)療成本。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 有學(xué)者提出將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為醫(yī)院ICU患者預(yù)防控制的評(píng)價(jià)指標(biāo), 體現(xiàn)了ICU病房的醫(yī)療質(zhì)量。但是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)原因有很多。本次研究觀察中, 100例患者中有22例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 年齡＞60歲、意識(shí)昏迷、有創(chuàng)通氣、聯(lián)合用藥以及APACHE-Ⅱ評(píng)分≥15分與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。這可能是由于：①年齡：隨著患者年齡的增加,身體素質(zhì)以及免疫力不斷下降, 再加上氣管插管使分泌物的清除能力更差, 細(xì)菌容易進(jìn)入肺內(nèi)［2］；②意識(shí)狀況：意識(shí)清醒患者能夠更好的配合臨床護(hù)理干預(yù)措施, 而昏迷患者由于無(wú)法自述自身的感受, 導(dǎo)致可能出現(xiàn)口干、痰液清除不盡等狀況而未被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；③通氣方式：有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣相比, 其更容易出現(xiàn)醫(yī)院感染, 對(duì)于患者的預(yù)后造成了較大的影響, 并且對(duì)患者的身體造成了損傷［3］；④抗生素使用狀況：抗生素的合理應(yīng)用能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率, 但抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此抗菌藥物聯(lián)用需要符合相應(yīng)的指征, 例如未明確致病菌的重癥感染, 單一抗菌藥物無(wú)法有效控制的2種以上細(xì)菌感染, 需要長(zhǎng)期治療但是容易產(chǎn)生耐藥性的病原菌感染, 需要通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)降低耐藥性的患者。醫(yī)院需要加強(qiáng)抗菌藥物在ICU患者中的應(yīng)用, 要求醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況以及抗菌藥物療效、耐藥性、毒副作用以及藥品價(jià)格等方面的特點(diǎn)合理選擇抗菌藥物的應(yīng)用方案；⑤APACHE Ⅱ評(píng)分：該評(píng)分主要是反映了患者的身體狀況, APACHE Ⅱ評(píng)分越高, 說(shuō)明患者身體狀況越差, 因此出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

針對(duì)上述分析得到的結(jié)論, 作者認(rèn)為可以通過(guò)以下措施來(lái)預(yù)防ICU患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。①?lài)?yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行護(hù)理, 接觸患者前后都需要洗手, 使用一次性設(shè)備,吸痰操作要輕柔, 避免造成氣道損傷；②加強(qiáng)病房消毒管理措施, 定期通風(fēng), 盡量減少氣道切開(kāi)等操作, 使用無(wú)創(chuàng)通氣方法, 能夠避免對(duì)患者造成的損傷；③加強(qiáng)口腔清潔工作,清潔4次/d, 從而避免口腔細(xì)菌引起的肺部感染, 尤其是真菌引起的感染；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 提高患者的免疫力和抵抗力；⑤盡可能的選擇無(wú)創(chuàng)通氣模式, 減少有創(chuàng)通氣引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；觀察患者呼吸頻率和呼吸費(fèi)力情況, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)；血氧飽和度的維持水平＞90%, 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度, 若血氧飽和度＜90%需要優(yōu)先增加流速來(lái)提高通氣量, 氧流量的調(diào)整范圍可以從25%上升至29%, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)［4-7］。

綜上所述, ICU患者應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)需要加強(qiáng)臨床觀察,并及時(shí)給予對(duì)癥處理措施, 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。