老年健康生活環(huán)境的宜居(適老)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(草案)

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究所，北京醫(yī)院中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老齡健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作委員會(huì)《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編委會(huì)中民適老環(huán)境規(guī)劃院

第一部分 (居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu))老年人的生活環(huán)境的基本評(píng)估方法指南

1.評(píng)估養(yǎng)老/適老化生活環(huán)境的要點(diǎn)-以人為本

以人為本就是以人的生命健康為本。改善老年人生活環(huán)境很重要，因?yàn)樗鼤?huì)增加老年人的獨(dú)立生活能力，有助于一般老年人通過改善生活環(huán)境和易化日常生活，預(yù)防事故及保持健康。通過標(biāo)準(zhǔn)化的宜居生活環(huán)境改造的實(shí)踐可以促進(jìn)和提高老年人健康狀況得到改善。評(píng)估核心要素：①老年人的生活環(huán)境能否預(yù)防事故和疾病，能否防止精神和身體功能惡化。②老年人的生活環(huán)境能否增加老年人的獨(dú)立生活能力。

2.養(yǎng)老/適老化環(huán)境的健康需求評(píng)估

① 視覺需求(照度：居室內(nèi)、廳堂內(nèi)；色彩：日光燈)。②聽覺需求(防噪音：居室內(nèi)<20dB，廳堂內(nèi)<30dB)。③身體平衡需求(扶手、防滑、坡道、少階梯、桌椅、康復(fù)器械)。④心智需求(輔導(dǎo)員：心理快樂，維持興趣驅(qū)動(dòng))。⑤營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)需求(平衡膳食、適度運(yùn)動(dòng))。⑥急救需求(人員、藥品、器具、車輛、呼叫器、鏈接急救中心)。⑦醫(yī)療保障(專業(yè)診室、慢病、共病、多重用藥管理)。⑧臨終需求(舒緩醫(yī)療、長(zhǎng)照適用設(shè)備)。

3.適老化生活環(huán)境與健康的評(píng)估內(nèi)容相關(guān)因素

評(píng)估內(nèi)容：①評(píng)估物理環(huán)境：如建筑設(shè)計(jì)的路面、照明、死角、階梯、廳堂等處的安全因素(防跌倒、防身體傷害等)，包括通風(fēng)和加熱、陽光、聲音、顏色等諸多元素。②評(píng)估人文環(huán)境：社區(qū)社交，包括家庭成員之間和鄰里關(guān)系。③評(píng)估文化氛圍：樂觀的生活方式，傳統(tǒng)保持和正向的思維方式以及老年個(gè)體的心理因素(興趣、舒適性、習(xí)慣性等)。④評(píng)估適老設(shè)施：(居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu))環(huán)境中有否便利的老年人支持設(shè)施。

4.適老化環(huán)境與健康評(píng)估流程(7步法)

① 老年個(gè)體的綜合評(píng)估。②獲取健康需求。③老年個(gè)體居住環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。④打分確定與健康需求相差的等級(jí)。⑤擬定個(gè)性化適老生活環(huán)境的管理方案。⑥按標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范改善/改造為宜居生活環(huán)境。⑦居住后綜合評(píng)估老年人生活獨(dú)立性、適用性、安全性和滿意度及健康問題有否改善。

第二部分 適老化環(huán)境與健康評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)

1.適用范圍

老年人的生活環(huán)境(居家,社區(qū)和機(jī)構(gòu))包括新建和已建有的宜居(適老)性評(píng)估；以及按老年人個(gè)體需要裝修改善后的生活環(huán)境評(píng)估。主要包括：居家環(huán)境，公共環(huán)境，機(jī)構(gòu)環(huán)境(養(yǎng)老院，醫(yī)院)等設(shè)計(jì)上不僅適老，還要適幼、適殘障人士的全齡化思路，應(yīng)符合適老化環(huán)境與健康的基本要求。

2.總則

2.1 空間布局體現(xiàn)安全性。簡(jiǎn)言之老年人能夠“立得穩(wěn)，聽得清，看得見，心情好”。

2.2 設(shè)備與設(shè)施按老年人個(gè)性喜好、獨(dú)立性、不同年齡、健康狀況、老年人身體退行生理功能和人體測(cè)量學(xué)尺度分別布局，一人一布局。

2.3 布局要考慮身心健康和舒適性的特點(diǎn)，兼顧老年人與照顧者使用要求的適用性。

2.4 老年個(gè)體居住環(huán)境與健康需求的相差的評(píng)分等級(jí)制定(待定)。

3.細(xì)則

3.1 不可移動(dòng)的建筑硬件

3.1.1 居家環(huán)境(安全性、適用性、舒適度)：安全性主要是防跌倒和防意外除害，跌倒因素評(píng)估參見《居家老年人防跌倒指南》。適用性與舒適度是指活動(dòng)空間：①臥室：承擔(dān)的功能：休息、閱讀、看電視、上網(wǎng)等，對(duì)于行動(dòng)不便的臥床老年人，臥室是主要生活場(chǎng)所?？臻g不宜過大，床、衣柜、書桌、椅子等家具沿墻擺放、合理緊湊，方便老年人行走，并在老年人伸手可及范圍內(nèi)有可撐持的家具，以提供安全保障。光線除自然光照外，燈光要柔和。②門廳：家具選擇和布置方式也是適老化設(shè)計(jì)的重要體現(xiàn)之一，應(yīng)在門廳為老年人提供坐凳、扶手或扶手替代物(如矮柜等)，便于老年人安坐和扶靠，保證換鞋、起坐和出入時(shí)的安全、穩(wěn)定。門廳地面材質(zhì)應(yīng)耐污、防滑、防水。材質(zhì)表面不宜有過大的凹凸，要易于清潔、不絆腳。門廳光線柔和，以暖光源為主。③衛(wèi)生間：是老年人容易發(fā)生跌倒的區(qū)域之一。衛(wèi)生間盡量少設(shè)置臺(tái)階，不得已設(shè)置臺(tái)階時(shí)，應(yīng)設(shè)置扶手。衛(wèi)生間門最好采用平推門或折疊門設(shè)計(jì)，在座便器靠墻一測(cè)設(shè)有扶欄、把手。洗漱空間盡量干濕分離，衛(wèi)生間地面需采用防滑材料，并保持干燥。④廚房：灶具要有自動(dòng)報(bào)警功能，動(dòng)線流暢，無障礙。

3.1.2 社區(qū)和公共環(huán)境—安全(防滑、防絆、防跌的地面臺(tái)階、扶手和照明)：①電梯、樓梯間、樓道間、單元門等公共環(huán)境：是老年人日常活動(dòng)的主要場(chǎng)所，照明為防眩光燈光系統(tǒng)，防滑地面、坡道，配備適老輔具(連續(xù)扶手橫桿，電梯按鈕操作盤要適合乘輪椅者使用的高度等)，電梯轎廂尺寸要滿足擔(dān)架和輪椅轉(zhuǎn)身的空間、樓梯的寬度應(yīng)滿足兩人攙扶可通過，樓梯平臺(tái)凈寬不應(yīng)小于樓梯凈寬，踏步沿口不應(yīng)突出、作成圓角。②商場(chǎng)、電影院、公園、公共衛(wèi)生間等：需要適老年人設(shè)計(jì)及配備適老輔具設(shè)施。

3.1.3 機(jī)構(gòu)環(huán)境—安全、多用途、多功能：醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等居室、活動(dòng)室、衛(wèi)生間和浴室、走廊要配置連續(xù)扶手，照明防眩光?；顒?dòng)空間除要考慮老年人，還要方便醫(yī)療、照護(hù)人員操作。要配備各種輔具。

3.2 可移動(dòng)的家居硬件

3.2.1 居家布局—安全、適用、便捷(家具、輔具、生活用具)：①家具：床的高度要適當(dāng)，方便老年人上下床。安裝防眩光燈光系統(tǒng)，針對(duì)老年人視物能力減弱的情況，室內(nèi)的照明度標(biāo)準(zhǔn)提高，達(dá)到老年人能感受到明亮的視覺效果。同時(shí)，臥室設(shè)置夜燈。家具全部采用圓角設(shè)計(jì)，將老年人跌倒碰傷的風(fēng)險(xiǎn)性降到最低。②衛(wèi)生間輔具：安置淋浴凳，老年人可以坐著洗澡，降低洗澡時(shí)摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 戶外環(huán)境—安全(無阻擋，如警示牌、滅火器擺放)：①戶外環(huán)境配置設(shè)施與適老服務(wù)：為老年人創(chuàng)造自主生活環(huán)境，通過提供社區(qū)適老環(huán)境提高老年人在戶外活動(dòng)時(shí)間，也使老年人盡量延長(zhǎng)在自己家中生活的時(shí)間。②社區(qū)戶外設(shè)施應(yīng)該設(shè)置：地?zé)?、座椅、路燈、指示牌、垃圾桶等，每間隔30～50米設(shè)置木質(zhì)座椅。

3.2.3 機(jī)構(gòu)環(huán)境—安全、多用途、多功能(同前，救急通道暢通)：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住空間：設(shè)計(jì)應(yīng)緊緊圍繞著“以老年人為本”的適老化理念，充分考慮并滿足老年人的療養(yǎng)、生活等方面的需求，努力為他們創(chuàng)造一個(gè)安全舒適、高效便捷、潔凈友好的居住環(huán)境，以提升老年人的生活品質(zhì)和幸福感。②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的走廊空間：是老年人使用率較高的公共區(qū)域(多功能性)：通行、疏散、休憩、停留、交往、聊天。

第三部分 老年人生活環(huán)境評(píng)估后進(jìn)行適老化環(huán)境改造的規(guī)范

適老化生活環(huán)境改造首要是安全，核心是維護(hù)老年人健康和預(yù)防疾病，其次要考慮的是兼顧老年人與照顧者使用要求的適用性，如從護(hù)理需求上改變生活環(huán)境等。

1.適老宜居空間的基礎(chǔ)保障是無障礙與通用設(shè)計(jì)

1.1 無障礙 無障礙理念在世界范圍內(nèi)被推廣的契機(jī)是1974年的聯(lián)合國(guó)殘疾人生活環(huán)境專家會(huì)議報(bào)告書，旨在消除社會(huì)上針對(duì)老年人、孕婦、殘疾人和兒童，不同程度存在的物理、制度、信息及意識(shí)上的4種類型障礙，強(qiáng)調(diào)平等地參與社會(huì)活動(dòng)是所有人都應(yīng)擁有的權(quán)利，為了實(shí)現(xiàn)此項(xiàng)權(quán)利，需要消除那些會(huì)對(duì)特定人群利用社會(huì)資源造成不便的障礙，無障礙化就是解決這些問題的手段和社會(huì)文明程度的一種衡量標(biāo)志。

1.2 通用設(shè)計(jì) 美國(guó)的建筑師兼產(chǎn)品設(shè)計(jì)師羅納德·麥斯于1985年首次提出通用設(shè)計(jì)原則，基本概念是在不產(chǎn)生費(fèi)用或低費(fèi)用的情況下把建筑或機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)為對(duì)所有人都充滿魅力與有使用機(jī)能的設(shè)計(jì)。通用設(shè)計(jì)的7大原則為：①設(shè)計(jì)物適用于不同能力者的公平性原則；②能靈活使用的設(shè)計(jì)；③用法簡(jiǎn)單易懂的設(shè)計(jì)；④使用者容易獲取必要的信息并使用的設(shè)計(jì)；⑤即使使用失誤，也不會(huì)造成重大后果的設(shè)計(jì)；⑥能省力又有效率且使用舒適的設(shè)計(jì)；⑦使用途徑及使用方法廣泛的設(shè)計(jì)。通用設(shè)計(jì)的理念就是：“面向所有的人，無論年齡與能力，不通過(大規(guī)模)改造，不使用特殊的東西，最大限度地締造出便于使用的產(chǎn)品與環(huán)境的設(shè)計(jì)”，通用設(shè)計(jì)的實(shí)質(zhì)是對(duì)無障礙理念的進(jìn)一步提升，更強(qiáng)調(diào)包容性和平等性。

1.3 生活中存在的障礙 無障礙指的是消除老年人、殘疾人、孕婦及兒童在社會(huì)生活中遇到的障礙。原本是為了改善建筑物等物理環(huán)境而出現(xiàn)的，目前被廣泛地應(yīng)用于社會(huì)制度、文化、信息等領(lǐng)域，有如下分類：①物理上的障礙：物理上的障礙指的是建筑物、城市環(huán)境、物品等呈現(xiàn)物理形態(tài)的障礙。街道上的高差、陡坡、窄道等建筑設(shè)施及道路等高差及設(shè)備的欠缺，會(huì)給老年人、殘疾人的使用造成障礙。②制度上的障礙：很多地方都存在制度上的缺陷，對(duì)老年人與殘障人士而言，以年齡或殘障為理由設(shè)立了各種各樣的條件和標(biāo)準(zhǔn)，給他們?cè)诠ぷ?、各類資格取得及社會(huì)活動(dòng)等方面制造障礙。老年人對(duì)國(guó)家相關(guān)涉老法律法規(guī)了解不多，很容易受騙，因此老年人需要更多的法律援助。③文化、信息上的障礙：文化、信息上的障礙會(huì)在信息的提供手段不能滿足特殊群體的需求時(shí)發(fā)生。特別是生活、健康信息，正確的信息將會(huì)為老年人健康生活提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，老年人應(yīng)多參加社會(huì)文化活動(dòng)，豐富精神文化生活，老有所樂。另外，殘障人士在沒有盲文與手語翻譯等協(xié)助的情況下，參與文化與信息交流的機(jī)會(huì)將受到限制。④意識(shí)上的障礙：意識(shí)上的障礙指的是對(duì)老年人與殘疾人的不關(guān)心或無知引起的偏見及歧視等意識(shí)上的障礙。對(duì)殘疾沒有正確的認(rèn)識(shí)與理解會(huì)引起偏見與歧視。可以說，不消除觀念上的障礙，就很難傳播無障礙的理念，無法實(shí)現(xiàn)真正的無障礙。

2.適老宜居生活的支援用品

2.1 宜居空間環(huán)境中的生活需要適宜用品的幫助和支撐。老齡社會(huì)所追求的目標(biāo)是打造一個(gè)不分年齡、能力、體格、殘障，讓所有人都能便利生活的社會(huì)。因此，身體機(jī)能衰退的老年人以及殘疾人在日常生活中所面臨的障礙通過使用合適的器具解決障礙，可以說是一種有效手段。

2.2 支持大多數(shù)人方便使用的產(chǎn)品稱為通用品。通用品的種類繁多，包含了日用品，如衣物、家電、IT機(jī)器、汽車、住宅設(shè)備、電梯等產(chǎn)品。通用品的5大屬性：①能簡(jiǎn)單適應(yīng)各種人群的身體與知覺特性；②通過視覺、聽覺、觸覺等輔助手段，可以簡(jiǎn)單地進(jìn)行交流；③使用方法直觀簡(jiǎn)單，不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)；④失能的人也可以操作，可以簡(jiǎn)單移動(dòng)、靠近，身體沒有負(fù)擔(dān)，方便使用；⑤充分考慮材料、構(gòu)造、機(jī)能、使用方法、環(huán)境等因素，保證可以安全使用。

2.3 通用品設(shè)計(jì)的關(guān)注事項(xiàng)

2.3.1 對(duì)理解能力的關(guān)注：①通過多種方法來提供信息：信息可以通過振動(dòng)、光、凹凸及盲文等多種方法來傳遞，不僅只針對(duì)視覺殘障者和聽覺殘障者，也需要對(duì)包括老年人等視力衰退的人、聽力困難的人傳播易懂的信息。例：聲音、光線、振動(dòng)定時(shí)器：除了聲音，通過振動(dòng)和光線的追加，聽覺障礙的人也可以知道時(shí)間。②強(qiáng)化視覺、聽覺的信息：通過大號(hào)字體與對(duì)比、易聽的音量、周波數(shù)，可以解決難視、重聽、漏視、漏聽。

2.3.2 對(duì)通道的關(guān)注：①為了提供通道信息：通過觸感向?qū)У貓D、向?qū)?biāo)示、音像向?qū)У?，使所有人都能?jiǎn)單理解動(dòng)線。②移動(dòng)的方便：通過電梯與坡、自動(dòng)門、扶手等設(shè)施使移動(dòng)更容易、方便。③方便的位置、設(shè)置：設(shè)施可以根據(jù)使用者的姿勢(shì)與身高來調(diào)整高度，操作設(shè)施處于使用者可觸及范圍。

2.3.3 對(duì)于操作的關(guān)注：①容易操作：握力差的人、左利手、單手可用的人都可以簡(jiǎn)單操作。②操作的反饋：為了防止操作錯(cuò)誤等意外情況，提高可操作性，簡(jiǎn)化操作步驟，設(shè)置提示音、指示燈等來確認(rèn)操作狀況。③自動(dòng)化：把復(fù)雜的操作自動(dòng)化、簡(jiǎn)略化，使設(shè)施使用更簡(jiǎn)單。

2.3.4 其他的關(guān)注點(diǎn)：①關(guān)注新開發(fā)產(chǎn)品：新開發(fā)的產(chǎn)品及服務(wù)包含了對(duì)更多人群的關(guān)注，會(huì)提供新的使用價(jià)值。②關(guān)注各類人群的安全與隱患：為各類人群提供正確的使用信息、迅速告知危險(xiǎn)情況等，以提高安全性。③關(guān)注獲取與使用的便利性：考慮面向各類人群的銷售方法與使用系統(tǒng)。

2.4 輔具用品

2.4.1 輔具用品的定義與作用：相對(duì)于通用品不限人群的特點(diǎn)，福祉用品是專門為殘疾人或老年人設(shè)計(jì)的，其定義為“由身心機(jī)能衰退引起日常生活困難的老年人或身心殘障者在日常生活中所使用的輔助用品及這些人群進(jìn)行機(jī)能訓(xùn)練的用品及輔裝具”。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織把國(guó)際輔具用品定義為“殘疾人所使用的用品、器具、機(jī)器、機(jī)器、軟件，以社會(huì)參與為目的,以身體機(jī)能、身體構(gòu)造及活動(dòng)的保護(hù)、支援、訓(xùn)練、測(cè)定或代替為目的，或以預(yù)防機(jī)能殘障、活動(dòng)限制為目的，不論是專門生產(chǎn)的還是一般的用品”。也就是說，只要有助于改善生活機(jī)能，并不拘泥于是通用品還是一般用品。

2.4.2 輔具用品的分類

2.4.2.1 移動(dòng)、移乘類福祉用品

2.4.2.1.1 拐杖：拐杖是一種輔助步行的最常見用品，適合下肢衰退及偏癱等步行能力較弱的人群使用。拐杖的基本構(gòu)造分為握把、支柱、底座三部分，底座通常裝有防滑橡膠。為了減輕重量，最近使用鋁合金材料的居多，不同種類的握手與底座的形狀也不同。①C字形拐杖(彎曲型)：這是一種握把為C形的拐杖。承受體重時(shí)缺乏安定性，適合為因年齡增大而下肢衰退的老年人提供輕度支撐輔助。②T字形拐杖：T字形拐杖一般由因腦血管疾病等引起的下肢機(jī)能低下及偏癱人群在使用。相較于C字形，這種拐杖能更好地支撐體重。③多腳拐杖(多點(diǎn)拐杖)：這種拐杖用于步行能力嚴(yán)重衰退的人，底座有3～5個(gè)腳。因支撐范圍廣，可以很好地支撐體重，使得步行更加安穩(wěn)。④前腕固定型拐杖：前腕固定型拐杖的特征是拐杖上部有用于支撐前腕的套囊，通過前腕和握力這兩方面來支撐，可以輔助握力衰退的人。一般在患有下肢骨折、截肢、截癱、髖關(guān)節(jié)癥、膝關(guān)節(jié)癥等病癥時(shí)使用。拐杖的長(zhǎng)度大致是接近手腕的高度或大腿根部的高度比較合適。很多拐杖帶有伸縮機(jī)能，可以根據(jù)身高與身體機(jī)能來調(diào)整長(zhǎng)度。由于步行困難人員有各自不同的原因，因此需要在接受專業(yè)指導(dǎo)后使用。此外，如果觸地面不平坦多腳拐杖就很難保持平衡，所以需要根據(jù)使用場(chǎng)所、地面是否平整等情況來選擇合適的拐杖。

2.4.2.1.2 步行器、步行車、老年人車：相對(duì)于拐杖，這類輔助步行的用品一般在步行距離較長(zhǎng)、平衡能力不佳時(shí)使用。步行器比起拐杖更能讓使用者自立，多在能使用拐杖步行恢復(fù)期之前使用。步行器分為握部、框部、底座，底座通常裝有防滑橡膠。①交互型步行器：交互型步行器通過左右交叉移動(dòng)來前進(jìn)，沒有抬起兩端的必要，但不適合偏癱等半身身體機(jī)能衰退者。②固定型步行器：固定型步行器通過抬、放動(dòng)作而不是左右移動(dòng)的方式來前進(jìn)，對(duì)下肢有一定的支撐作用，多用于步行的持久力衰退時(shí)。雖然已經(jīng)盡量減輕重量，但還是不適合握力衰退、肩肘無法自由活動(dòng)的人群使用。③步行車：裝有兩個(gè)以上的車輪，可以用雙手進(jìn)行操作的工具為步行車，當(dāng)然也有三個(gè)或四個(gè)輪子的，有的款式還裝有座位。在移動(dòng)中可以支撐身體，使用者可以推著步行。多用在使用拐杖之前的步行恢復(fù)期，對(duì)防止摔倒也有很好的效果。操作制動(dòng)手柄即可完成制動(dòng)。④老年人車：老年人車有三輪、四輪等形態(tài)，主要在屋外使用，支撐面積大，握手處附有制動(dòng)器。也有一些款式在前面裝有籃子，方便老年人進(jìn)行購(gòu)物等活動(dòng)時(shí)使用。如果壓上體重，前輪容易抬起引發(fā)跌倒。如果需要支撐體重，就要選擇步行車。步行器、步行車、老年人車與拐杖一樣，都可以調(diào)整高度使用。另外，這些工具都對(duì)使用場(chǎng)所的寬度及平整度都有一定要求，在不符合條件的地方很難使用。

2.4.2.1.3 輪椅：輪椅是一種在因疾病或殘疾導(dǎo)致無法步行時(shí)使用的移動(dòng)機(jī)器。根據(jù)驅(qū)動(dòng)方式，大致可分為手動(dòng)輪椅及電動(dòng)輪椅。輪椅不僅可以輔助照護(hù)者移動(dòng)被照護(hù)者，還可以改善不能行走的人的生活質(zhì)量。根據(jù)使用者上肢的機(jī)能、使用目的、使用場(chǎng)所、照護(hù)者的能力等方面差異，選擇的類型也不同。①自行式(自行操作)標(biāo)準(zhǔn)型輪椅：這種輪椅通過用手轉(zhuǎn)動(dòng)車輪(驅(qū)動(dòng)輪)上的把手進(jìn)行移動(dòng)操作。雖然是以自行為前提，但也可以通過使用座位后面的傾翻桿，由照護(hù)者來操作。②介助式標(biāo)準(zhǔn)型輪椅：介助式標(biāo)準(zhǔn)型輪椅是由照護(hù)人員操作的輪椅，車輪上沒有裝有把手，車輪也比較小，更容易攜帶、收納、搬運(yùn)，適合在屋內(nèi)狹窄處使用，也可放進(jìn)汽車后備廂里。但構(gòu)造強(qiáng)度不高，不適合在屋外的未鋪裝的地面上使用。③座位變換型輪椅：座位變換型輪椅指的是自助式調(diào)節(jié)輪椅或有升降功能的輪椅。座椅的位置可以調(diào)整，可以根據(jù)桌子、洗臉臺(tái)、低位置操作等來調(diào)整高度。④電動(dòng)輪椅：電動(dòng)輪椅適合因上肢功能殘障無法移動(dòng)、殘疾程度嚴(yán)重的人群。

2.4.2.1.4 坡道板：坡道板是能把階梯改為坡道的工具，在用于高差不大的階梯時(shí)十分方便。特別是在使用輪椅的情況下，多用在從屋內(nèi)到屋外及玄關(guān)的橫框等有高差的場(chǎng)所。配合輪椅使用的坡道板不能太陡，高度差太大時(shí)坡道的長(zhǎng)度也必須加長(zhǎng)。如果沒有足夠的空間放置坡道板，可以通過使用高差消除機(jī)(升降機(jī))。

2.4.2.1.5 高差消除機(jī)(升降機(jī))：高差消除機(jī)(升降機(jī))是一種用于屋外、屋內(nèi)、道路等高度差比較大的地方，讓步行困難的人群及輪椅使用者能夠自主移動(dòng)的垂直移動(dòng)裝置。這種裝置在比較狹小的地方也能安裝，多用于無法設(shè)置長(zhǎng)坡道板或上下階梯困難等情況。

2.4.2.1.6 樓梯升降機(jī)(爬樓機(jī))：階梯升降機(jī)用于幫助行動(dòng)困難的人群上下階梯，可以有效減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，但需要確保座位的安全。①固定型臺(tái)階升降機(jī)(爬樓機(jī))：利用固定在階梯旁軌道的椅子，沿著軌道上下階梯。②可移動(dòng)(自行操作式)臺(tái)階升降機(jī)(爬樓機(jī))：這是供輪椅或人乘坐的升降機(jī)，分為橡膠履帶驅(qū)動(dòng)的滾動(dòng)式升降機(jī)和裝有一層層升降機(jī)關(guān)的抬升式升降機(jī)。多在沒有電梯的共同住宅的階梯上使用。

2.4.2.1.7 移位機(jī)：移位機(jī)的適用對(duì)象是無法自立移動(dòng)、移乘，即便有人力輔助的情況下也行動(dòng)困難的人群。這一裝置是通過使用吊具懸吊使用者的身體，進(jìn)行上下、平行移動(dòng)，讓使用者能從床移乘到輪椅，或移動(dòng)到浴室、廁所、食堂等場(chǎng)所。

2.4.2.2 起居與就寢

2.4.2.2.1 特殊床(電動(dòng)護(hù)理床)：特殊床(電動(dòng)護(hù)理床)具有抬背、抬膝、調(diào)整高度等功能，是一種能使老年人及殘疾人的翻身、起床、站立等動(dòng)作變得簡(jiǎn)單的輔助用具，同時(shí)減輕了照護(hù)者的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。

2.4.2.2.2 防褥瘡用品：褥瘡指的是在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，造成血液循環(huán)不暢、末梢血管堵塞，而引起組織壞死。褥瘡容易在肩胛骨與骶骨、肘、足跟等部位發(fā)生，患處發(fā)紅，然后出現(xiàn)水皰、組織壞死、潰瘍等癥狀，受感染的風(fēng)險(xiǎn)也增高。使用防褥瘡用品可以有效預(yù)防褥瘡，使身體易發(fā)部位置不受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫。

2.4.2.3 排泄與洗浴

2.4.2.3.1 排泄相關(guān)的用具：選擇排泄相關(guān)的用具，首先需要按照有無尿意、便意及能否控制排泄等標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)使用者進(jìn)行評(píng)估。如果使用者無法感受到尿意、便意臥床不起時(shí)，要考慮使用尿布和接尿器。如果使用者可以坐在床沿，則考慮使用移動(dòng)馬桶椅等。

2.4.2.3.2 洗浴相關(guān)的用品：洗浴有清潔身體、促進(jìn)血液循環(huán)、解除疲勞、放松身心等效果。洗浴關(guān)聯(lián)用品不僅能輔助使用者出入浴槽，也有輔助使用者向浴室移動(dòng)及進(jìn)行穿脫衣物等相關(guān)動(dòng)作的作用。①洗澡椅：洗澡椅用于洗浴時(shí)穩(wěn)定使用者的身體。②洗澡用輪椅：洗澡用輪椅是使用者無法自行沐浴時(shí)使用的專用輪椅。③浴缸板：洗浴時(shí)難度最高的動(dòng)作是出入浴槽，將浴缸板設(shè)置在浴槽邊緣，可以幫助使用者安全出入浴槽。

2.4.2.4 交流輔助用具：交流殘障指的是存在視覺、聽覺等感官殘障，與發(fā)聲、語言相關(guān)的運(yùn)動(dòng)器官殘障，由腦血管疾病引起的認(rèn)知障礙等。和交流相關(guān)的福利用品就是輔助、代替那些殘障器官發(fā)揮功能的用具。①視覺殘障：在輔助視覺殘障方面，矯正弱視的眼鏡和視覺殘障者專用的書籍放大器等工具比較有效。此外，還有點(diǎn)字機(jī)和能把文字轉(zhuǎn)換成聲音的機(jī)器。這些工具通過把視覺信息轉(zhuǎn)換成觸覺信息或聽覺信息，加強(qiáng)了信息的傳達(dá)。②聽覺殘障：在輔助聽覺殘障方面，助聽器等比較有代表性，此外具備能快速收發(fā)信息等郵件功能的手機(jī)等工具也非常有效。

2.4.2.5 自助品：自助品是指輔助自立活動(dòng)的道具，多用于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或因肌肉衰退而無法固定和握住物品，手指失去靈活性、無法用單手動(dòng)作固定物品等人群。自助品大多數(shù)時(shí)候是在梳理、更衣、吃飯時(shí)使用，有著從一般產(chǎn)品到個(gè)別定制等多種類產(chǎn)品。

3.改善適老宜居居住環(huán)境的方法

3.1 安全、安心、舒適的居住環(huán)境 老年人及殘疾人也可能因?yàn)槭韬龊途幼…h(huán)境中存在的缺陷而發(fā)生家庭內(nèi)意外。因此，在日常生活中需要考慮改善住宅適老環(huán)境，例如通過安裝安全扶手、消除室內(nèi)高差等住宅空間環(huán)境的適老化改造，可以防患于未然，大幅降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.1 居住環(huán)境適老化改造：(1)從道路到住宅單元門前或玄關(guān)的高差：要想消除從門周圍的道路到玄關(guān)的高差，有設(shè)置坡道(板)、高差升降臺(tái)、樓梯等方法。①出入口應(yīng)采用緩步臺(tái)階或坡道過渡。②出入口上部應(yīng)設(shè)置雨篷，深度不宜小于1.20m，應(yīng)做有組織排水；內(nèi)外應(yīng)設(shè)置安全照明。③樓梯宜根據(jù)現(xiàn)有條件進(jìn)行無障礙改造；樓梯扶手材料宜用木料、塑料等導(dǎo)熱系數(shù)小的材料。④出入口、樓梯、公共走道的地面應(yīng)平整。根據(jù)使用者的身體狀況，比起斜坡，樓梯有時(shí)候可能更適合。設(shè)置適老化斜坡時(shí)，以坡度1/12至1/15為宜。同時(shí)，為了防止輪椅在升降中脫輪，可以在坡道(板)兩側(cè)加上護(hù)板。如果道路與玄關(guān)的高差太大而無法使用坡道(板)時(shí)，可以考慮使用高差升降臺(tái)。(2)消除門檻高差：門窗隔斷的下端(檻)的高差如大于1.5cm，很容易導(dǎo)致老年人絆倒事故或造成輪椅與淋浴輪椅在移動(dòng)時(shí)的不穩(wěn)定，已發(fā)生傾覆危險(xiǎn)。因此，完全消除地面與門檻的高差是最佳選擇。為了達(dá)到以上目的，消除門檻處的高差，可以通過設(shè)置成品微型坡道板的方式快捷完成。供輪椅通行的門凈寬不應(yīng)小于0.80m，門內(nèi)外高差不應(yīng)大于15mm并以斜面過渡。衛(wèi)生間宜設(shè)置外開平開門或推拉門及安裝觀察窗，宜安裝便于施救的插銷。(3)家用電梯的使用：多層房屋除了樓梯升降機(jī)以外，還可以考慮使用家用電梯。電梯運(yùn)行速度不宜大于1.5m/s，電梯門應(yīng)采用緩慢關(guān)閉程序設(shè)定或加裝感應(yīng)裝置。(4)地面防滑、緩沖材料：老年人居室在選擇地板材料時(shí)需要考慮防滑性和緩沖彈性，防止或減緩老年人摔倒導(dǎo)致傷殘的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)關(guān)注空間為臥室和衛(wèi)生間。室內(nèi)墻體陽角部位應(yīng)做小圓角或切角，地面裝飾材料應(yīng)平整、防滑。沿墻腳宜設(shè)350mm高防撞踢腳。(5)扶手：扶手的種類根據(jù)使用方法分為兩種。一種是設(shè)置在室外的過道、樓梯及室內(nèi)的走廊、樓梯等，移動(dòng)身體的位置時(shí)使用的扶手。扶手的適宜直徑大約在32～36mm左右?？紤]在動(dòng)線上反復(fù)移動(dòng)，需要在兩側(cè)都安裝扶手。還有一種是設(shè)置在廁所、浴室等不需要大范圍移動(dòng)身體的地方的扶手，主要輔助身體重心上下移動(dòng)，做坐立動(dòng)作和移乘動(dòng)作時(shí)使用安全抓桿，安全抓桿扶手的直徑適宜在28～32mm，比走廊使用的扶手要小一圈，更容易抓握。(6)家具、收納柜：由于老年人身體功能的衰退，需要考慮更換為適老化家具。室內(nèi)家具、裝飾的棱角需要防撞設(shè)計(jì)。同時(shí)要布局合理，有方便的活動(dòng)空間。(7)椅子與桌子：椅子要以生活行動(dòng)、是否容易起坐、是否舒適、是否容易清掃為中心來考慮。在考慮易起坐時(shí)，需要通過椅子的形狀、坐面的高度、坐面的硬度、有無扶手以及穩(wěn)定性等因素綜合判斷；坐姿是否舒適需要通過使用目的及桌子情況判斷。桌子不僅要考慮到高度，還要考慮桌板的厚度是否會(huì)擋住椅子及輪椅的扶手，需要確認(rèn)桌腳是否會(huì)擋住椅子與輪椅。(8)緊接求助：老年人起居室及衛(wèi)生間等主要空間宜設(shè)置緊急求助報(bào)警系統(tǒng)。廚房應(yīng)安裝專用的燃?xì)馓綔y(cè)感應(yīng)器及火災(zāi)探測(cè)器并設(shè)置為自動(dòng)報(bào)警。(9)其他家具：依照通用設(shè)計(jì)理念生產(chǎn)的家具也具有一定的適老性。

3.1.2 顏色、照明、室內(nèi)裝飾:顏色的感染力和吸引力極強(qiáng)，可對(duì)人的情緒、情感、心理活動(dòng)和行為產(chǎn)生直接影響。綠色和藍(lán)色是令人平靜的顏色，能夠起到心理鎮(zhèn)靜劑的作用。粉紅色給人溫柔舒適的感覺，具有息怒、放松及鎮(zhèn)定的功效。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的視力逐漸衰退，顏色分辨變得困難，在暗處看不清楚東西，所以在室內(nèi)容易磕絆、碰撞到家具。調(diào)整顏色與照明是防止此類事故的好方法。(1)居住空間色彩環(huán)境：老年人比較適合沉穩(wěn)的顏色，但住宅室內(nèi)整體都使用這種顏色會(huì)讓氣氛變得沉重。在客廳、餐廳等大房間的一部分墻壁上使用一些比較強(qiáng)烈、鮮艷的顏色，可以使整體的氣氛發(fā)生變化，可以讓人擁有更好的心情。在廁所及洗漱間、更衣室等小房間使用明亮的顏色，可以使心情更愉快。改變墻壁顏色困難的情況下，選擇在墻壁上掛畫，改變沙發(fā)上的靠枕及窗簾、桌布等物品的顏色也是方法之一。在地板的裝修方面，為了防止老年人誤把顏色不同的地板看成高差，需要在同一房間內(nèi)使用統(tǒng)一的顏色。通過改變房間裝修材料的顏色，可以改變房間的氣氛，但是洗漱間、便器等還是以白色或淺色為宜。合理擺放綠色植物，如蘆薈、常春藤、綠蘿等，可以起到凈化空氣的作用，并且能釋放更多的氧氣，可以使居者身體更加健康，同時(shí)還具有防治疾病的作用。(2)居住空間環(huán)境照明：根據(jù)《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》，住宅間距應(yīng)以滿足日照要求為基礎(chǔ)，綜合考慮采光、通風(fēng)、消防、防震、管線埋設(shè)、視覺衛(wèi)生等要求確定。屬于Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ，Ⅶ氣候區(qū)，大城市日照時(shí)長(zhǎng)≥2h，中小城市日照時(shí)長(zhǎng)≥3h。屬于Ⅳ氣候區(qū)，大城市日照時(shí)長(zhǎng)≥3h，中小城市日照時(shí)長(zhǎng)≥1h。室內(nèi)日照指通過門窗進(jìn)入室內(nèi)的直接陽光照射。陽光中的紫外線有抗佝僂病，提高免疫力，殺菌消炎等作用?！冻鞘芯幼^(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定老年人居住建筑不應(yīng)低于冬至日日照2小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。為保證室內(nèi)有適宜光照，一般認(rèn)為，北方較冷的地區(qū)冬季南向居室，每天至少應(yīng)有3小時(shí)日照，其他朝向的居室還需多些。夏季則應(yīng)盡量減少日照，防止室溫過高。夜間或白天自然光線不足時(shí)，要利用人工光線照明。人工照明要保證照度足夠、穩(wěn)定、分布均勻，避免刺眼，光源組成接近日光,防止過熱和空氣污染等。老年人的視力逐漸下降，需要的亮度比年輕人高，但太亮?xí)斐裳灒缓线m的亮度會(huì)導(dǎo)致視疲勞。老年人仰臥在床時(shí)，屋頂照明器具會(huì)刺眼，可以使用落地?zé)艉涂梢苿?dòng)的照明器具。玄關(guān)、走廊及樓梯的照明，可以采用感光開關(guān)和運(yùn)動(dòng)傳感開關(guān)，這樣能使照明更經(jīng)濟(jì)，也可防止忘記關(guān)燈。此外，更換燈泡對(duì)于老年人及殘疾人來說是十分困難的，要選擇容易更換的照明器具并安裝在方便的地方。(3)居住空間室內(nèi)裝飾：為了能給使用者安心感、舒適感，需要選擇適宜的家具。具體而言，裝飾材料的材質(zhì)和顏色、詳細(xì)的家具布局等，應(yīng)盡可能地尊重使用者的意見。在室內(nèi)擺放有紀(jì)念意義的東西或照片，這樣的裝飾能使人放松，創(chuàng)造快樂的氣氛。(4)居住空間的溫度調(diào)節(jié)：老年人比年輕人更難適應(yīng)溫度變化，某些身體障礙也會(huì)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)發(fā)生困難，因此室內(nèi)冷氣和暖氣的設(shè)置就顯得十分重要。

3.2 和諧、方便、健康的生活環(huán)境

3.2.1 健康的生活方式：了解世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出影響健康的因素：15%的遺傳因素，10%的社會(huì)因素，8%的醫(yī)療因素，7%的氣候因素，60%的生活方式。遵循世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石：合理膳食、心理平衡、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)。樹立良好的生活方式是健康長(zhǎng)壽的基石?！耙率匙⌒小笔欠竦卯?dāng)，直接影響健康的生活方式。①衣：老年人對(duì)冷熱的適應(yīng)能力減弱，季節(jié)變換時(shí)要注意衣服的選擇和增減。夏季衣服應(yīng)選擇絲、麻和棉織品衣料。冬季，宜戴帽子，還要考慮衣服的保暖性和重量。皮襖、皮褲、皮背心及羽絨服等皆有較強(qiáng)的保暖性。重量方面，一般化學(xué)纖維比天然纖維輕，其中丙綸棉絮的性能最優(yōu)越，不僅保暖性好，其重量又比棉花輕40%，且不易板結(jié)、變舊，遇火還不易燃燒，所以可優(yōu)先選用。老年人腳型會(huì)發(fā)生變化，足內(nèi)側(cè)肌群的力量衰退，韌帶彈性漸差，足弓的負(fù)重能力降低，因此要選擇輕巧靈便、彈性好的鞋，布鞋為首選。肥胖的老年人、患有平跖足的人，需要將鞋后跟墊高2cm，以維持足弓，保護(hù)腰腿。此外，老年人應(yīng)避免穿過長(zhǎng)的裙子或褲子，防止絆倒。有條件的老年人可以選擇具有保健功能的服裝，如含負(fù)氧離子、納米、遠(yuǎn)紅外線的衣物。②食：以《中國(guó)老年人膳食指南》(2016)為指導(dǎo)：合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。老年人每天應(yīng)至少攝入12種的食物，進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐兩點(diǎn)制或三餐三點(diǎn)制；每次正餐提供的能量占全天總能量20%～25%，每次加餐的能量占5%～10%，且宜定時(shí)定量用餐。飯菜應(yīng)低鹽、低脂、低糖、少辛辣，溫度適宜。合理食用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑來彌補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)攝入的不足。對(duì)于有吞咽障礙和80歲以上老年人，應(yīng)選擇軟食，進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，預(yù)防嗆咳和誤吸。少飲酒和濃茶，避免影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。③住：居室環(huán)境和衛(wèi)生條件的好壞，將直接影響老年人的健康和壽命。老年人的住處應(yīng)環(huán)境安靜、空氣新鮮，沒有污染和噪音。同時(shí)，老年人要保持良好的作息時(shí)間，起居有常，睡眠良好。④行：方便、安全出行非常重要。行，不僅指走路，還原包括戶外鍛煉，外出旅游。老年人應(yīng)做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不要太劇烈，運(yùn)動(dòng)速度緩慢、均勻，動(dòng)作舒展柔和、自然。具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、快走、慢跑、快慢交替走、太極拳、太極劍、健身操、乒乓球、門球等。鍛煉必須循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，要避免過度鍛煉，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。

3.2.2 豐富多彩的文化生活：老有所為，老有所樂，老有所學(xué)。豐富多彩的文化生活是老年人得到精神慰藉的最好方法。每個(gè)老年人都有自己的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，有自己的興趣和愛好，通過組織設(shè)計(jì)各類社會(huì)活動(dòng)，使他們找到施展才華的社會(huì)舞臺(tái)，積極參與到社會(huì)發(fā)展中來，在參與社會(huì)活動(dòng)中獲得認(rèn)同感和幸福感。此外，子女應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蚵?lián)系父母，讓老年人享受天倫之樂。

3.2.3 購(gòu)物、就醫(yī)等生活服務(wù)方便：老年人宜選擇購(gòu)物、就醫(yī)等生活服務(wù)方便的小區(qū)居住。出行交通便利，公交線路車站標(biāo)志明顯，乘用出租車便捷。周邊生活服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)齊全，包括百貨店、餐飲店、洗衣店、理發(fā)店、浴室、醫(yī)院、藥房、銀行、郵局等各種服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

3.2.4 社區(qū)居家養(yǎng)老、臨終關(guān)懷服務(wù)體系完善：社區(qū)要建立健全助老服務(wù)體系。開展面向社區(qū)老年人的基本生活照料服務(wù)，主要包括為老年人提供飲食、器具、衛(wèi)生清潔以及代辦各類日常服務(wù)。開展低保救助服務(wù)，包括為老年人提供各類救助、救濟(jì)及無償捐助活動(dòng)。配備社區(qū)法律顧問，開展法律服務(wù)和法律援助服務(wù)，維護(hù)老年人合法權(quán)益。開展老年心理咨詢服務(wù)，幫助老年人減輕思想壓力和緩解精神負(fù)擔(dān)，消除心理障礙，使老年人身心健康，安享晚年。開展臨終關(guān)懷服務(wù)，讓老年人走得有尊嚴(yán)。

4.適老宜居友好城市環(huán)境

所謂的適老宜居友好城市建設(shè)指的是以尤其針對(duì)老年人、兒童、殘疾人為首，營(yíng)造對(duì)所有的人都友好的、安全舒適的日常生活，并且能夠積極進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的城市建設(shè)。按國(guó)際通用設(shè)計(jì)的理念來促進(jìn)環(huán)境的改善。具體來說，有住宅、建筑物的無障礙化，公共交通系統(tǒng)、步行空間等場(chǎng)所的無障礙化，確保交通安全，促進(jìn)防災(zāi)、防犯罪措施等。特別是對(duì)于老年人和殘疾人來說，他們的日常生活幾乎都在自己家及其附近度過，改善環(huán)境使其能夠安全完成往返醫(yī)院、購(gòu)物、散步、去公共機(jī)構(gòu)辦事等外出活動(dòng)。因此，需要從城市整體的角度來消除建筑物、道路、交通等方面存在的障礙。在老年人與殘疾人的日常生活中，需要在步行可達(dá)范圍內(nèi)設(shè)置生活關(guān)聯(lián)設(shè)施，需要介護(hù)時(shí)隨時(shí)都可以得到相關(guān)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)等。尤其是老年人很難適應(yīng)生活環(huán)境和居住環(huán)境的巨大變化，就需要通過規(guī)劃和完善道路和公共空間，使出售食品和日用品的商店與超市、醫(yī)院、郵局、銀行、公共機(jī)構(gòu)、交通機(jī)關(guān)、公園、集會(huì)設(shè)施等都在老年人的步行可達(dá)的范圍內(nèi)，讓他們能繼續(xù)在已經(jīng)居住習(xí)慣的地區(qū)過上安全、安心的居家生活，不僅需要硬件方面(物質(zhì)的城市建設(shè))的設(shè)施，還需要軟件方面(人員的支援和政策制度的支持)的考量，來實(shí)現(xiàn)舒適的城市建設(shè)。

編寫專家：楊澤、唐振興、蘇志剛、朱輿妤、周紅、鄂俊宇、蘇穎、史曉紅、宮本明