壯醫(yī)外治法治療胃脘痛的研究概況

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西　南寧　530001

胃脘痛的壯醫(yī)命名為:心頭痛(壯文: Simdaeuzin),屬壯醫(yī)谷道病范疇，是以臍上劍突下胃脘處經(jīng)常出現(xiàn)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃痙攣、胃下垂、胃癌、胃腸神經(jīng)官能癥等范疇。胃脘痛是消化系統(tǒng)中的常見(jiàn)病及多發(fā)病[1],其病程纏綿難愈，病情反復(fù)多變[2],其病因錯(cuò)綜復(fù)雜。林辰[3]認(rèn)為本病的根本原因是由于人體正氣虛弱,風(fēng)、濕等毒邪侵入人體,滯留于谷道,使谷道不通,天、地、人三氣不同步而出現(xiàn)此病。黃漢儒等[4]認(rèn)為凡外感寒邪,飲食損傷,情志失調(diào),臟腑功能失調(diào)等,均可使谷道失養(yǎng),或阻滯不通,氣血失衡,以至于谷道調(diào)節(jié)和化生樞紐臟腑功能失職,導(dǎo)致天地人三氣不同步運(yùn)行而發(fā)為本病。黃瑾明等[5]認(rèn)為是機(jī)體正氣虛弱,風(fēng)、寒、濕、熱等毒邪侵入人體,滯留于谷道,使谷道不暢,致天、地、人三氣不能同步而發(fā)為本病。目前西醫(yī)臨床上對(duì)胃脘痛的治療主要是以口服藥物治療為主,雖可暫時(shí)緩解癥狀,但停藥后病情易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期應(yīng)用還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥物依賴性,整體療效不佳。實(shí)踐證明壯醫(yī)外治療法確具有簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)、效果顯著、容易相互滲透、便于推廣等諸多優(yōu)勢(shì)[6]，文章以壯醫(yī)、慢性胃炎、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、胃炎為檢索詞，檢索中國(guó)期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)中近20年的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將其綜述如下。

1　壯醫(yī)診斷方法

壯醫(yī)在診斷疾病方面,診法除了與中醫(yī)相同的望、聞、切外,近年來(lái)已系統(tǒng)整理出目診、甲診、腹診、耳診、按診、挑刮診等診法，其中尤以壯醫(yī)目診在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用甚多。宋寧[7]以電子胃鏡作為診斷慢性胃炎的衡量標(biāo)準(zhǔn),觀察用壯醫(yī)目診診斷慢性胃炎的準(zhǔn)確率,結(jié)果壯醫(yī)目診診斷慢性胃炎準(zhǔn)確率與電子胃鏡的診斷符合率達(dá)97.43%,表明壯醫(yī)目診法是診斷慢性胃炎的好辦法,其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷、安全無(wú)創(chuàng)、高準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)值得推廣。陳雙彪[8]觀察白睛胃脘區(qū)表面血管變化與慢性胃炎的相關(guān)性。將明確診斷為慢性胃炎患者50例設(shè)為觀察組,以明確診斷無(wú)慢性胃炎的患者為對(duì)照組,觀察兩組受試者白睛胃脘區(qū)血管形態(tài)改變,并計(jì)算其血管顏色色差值。結(jié)果兩組白睛胃脘區(qū)血管形態(tài)學(xué)改變比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組白睛胃脘區(qū)血管顏色色差值比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示白睛胃脘區(qū)表面血管變化確實(shí)與慢性胃炎相關(guān),慢性胃炎患者白睛胃脘區(qū)可見(jiàn)血管增粗、“樹(shù)杈樣”改變。宋寧[7]運(yùn)用壯醫(yī)目診法對(duì)電子胃鏡明確診斷為慢性胃炎患者950例進(jìn)行觀察和驗(yàn)證,通過(guò)觀察兩眼瞳孔下方6點(diǎn)鐘白睛消化區(qū)位置的異常脈絡(luò)(脈絡(luò)粗大，呈深紅、絳紫色，脈絡(luò)彎曲度大,脈絡(luò)末端可帶有瘀點(diǎn)或瘀斑等，發(fā)現(xiàn)其與電子胃鏡的診斷符合率高達(dá)97.43%。龐聲航等[9]運(yùn)用壯醫(yī)目診觀察300例經(jīng)電子胃鏡明確診斷為慢性胃炎患者,采用五步評(píng)分法對(duì)異常眼征進(jìn)行科學(xué)的評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性胃炎診斷符合率為20.67%，考慮可能是因樣本量太少引起。宋寧[10]觀察采用壯醫(yī)目診法診斷消化性潰瘍的準(zhǔn)確率與電子胃鏡診斷率，結(jié)果壯醫(yī)目診與電子胃鏡的診斷符合率為80.83%。李珪等[11]通過(guò)壯醫(yī)目診觀察288例經(jīng)胃鏡確診為慢性胃炎的患者的左、右眼“白睛”(鞏膜)和黑睛(虹膜)相應(yīng)反映區(qū)所獲得的資料,采用六步積分法進(jìn)行評(píng)分及診斷,并與胃鏡比較,結(jié)果其正確診斷率為87.7%,優(yōu)于后者。李珪等[12]對(duì)壯醫(yī)目診診斷消化性潰瘍的技術(shù)規(guī)范化進(jìn)行研究，結(jié)果，壯醫(yī)目診診斷為消化性潰瘍的與電子胃鏡診斷為消化性潰瘍的符合率達(dá)87.7%,真實(shí)性較好。表明目診診斷為消化性潰瘍中有存在漏診和誤診率,但其可早期發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。

2　壯醫(yī)外治療法

陳永紅等[13]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸輕、中、重3種手法對(duì)60例脾虛型慢性胃炎患者進(jìn)行治療,觀察脾虛型慢性胃炎的主要臨床癥狀及唾液負(fù)荷分泌水平平均改善情況比較,總有效率:輕法為80 %, 中法為95 %, 重法為90 %。以中、重法效果最好。林辰等[2]觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯藥治療慢性胃炎臨床療效,以口服果膠鉍膠囊為對(duì)照組。兩組均治療6周后即行電子胃鏡及HP復(fù)查。結(jié)果治療組總有效率(94.4%)優(yōu)于對(duì)照組(83.1%)。陳紅等[14]對(duì)48例慢性胃炎患者,采用壯醫(yī)針挑療法治療體穴:中院、臍周四穴、足三里(雙)、大椎、隔俞(雙)、心俞(雙)、膽俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、金津玉液、反應(yīng)點(diǎn)、皮下異點(diǎn)等穴位,然后用生姜片涂擦穴位,使皮膚稍紅,3天挑1次,5次為1療程,對(duì)照組48例予口服嗎叮琳片治療,治療組治療2個(gè)療程,對(duì)照組治療2周后觀察療效,治療組總效率為91.10%,對(duì)照組總效率為78.66%。黃慶謀等[15]采用壯醫(yī)針刺法治療以胃鏡確診為消化性潰瘍的患者91例,對(duì)照組用奧美拉唑、膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合阿莫西林口服治療,治療組針刺后疼痛緩解平均需8d,而對(duì)照組平均需要12d,治療后疼痛完全緩解,治療組占86.7%,對(duì)照組占84.4%,證明壯醫(yī)針刺治療胃脘痛其總有效率、治愈率均高于對(duì)照組。黃沂等[16]采用壯醫(yī)補(bǔ)虛通路酒和壯醫(yī)走罐法行背廊穴走罐,并配合壯藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛為治療組,用傳統(tǒng)走罐方法及穴位貼敷作為對(duì)照組研究,治療1周后觀察胃脘痛疼痛緩解情況,結(jié)果壯醫(yī)療法及傳統(tǒng)療法都能在1周內(nèi)控制胃脘痛臨床癥狀,效果較好。容小翔[17]對(duì)156例胃腸型痧癥患者,采用刮痧為主,兼服山芝麻合劑治療,對(duì)照組156例采用口服藿香正氣水治療,156例口服維生素B2治療,結(jié)果治療組療效(99.35%)優(yōu)于對(duì)照組(91.02%)。李國(guó)臣等[18]運(yùn)用穴位埋藥線治療49例胃下垂患者,總有效率93.9%。韋厚涵[19]觀察藥線點(diǎn)灸調(diào)理氣郁質(zhì)功能性胃腸病人30例和空藥線點(diǎn)灸調(diào)理氣郁質(zhì)功能性胃腸病人30例的臨床癥狀體征及體質(zhì)變化，治療組和對(duì)照組選穴、療程、點(diǎn)灸方法均相同,結(jié)果治療組改善氣郁體質(zhì)方面優(yōu)于對(duì)照組，治療后評(píng)定積分都比治療前降低,治療組降低幅度比對(duì)照組降低幅度顯著,治療組療效比對(duì)照組佳。

3　壯醫(yī)外治療法聯(lián)合其他療法治療

宋寧等[20]以藥線點(diǎn)灸配合中藥治療86例慢性胃炎患者,對(duì)照組用西藥治療,治療組總有效率94.2%,明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率79.5%,3個(gè)月后對(duì)比復(fù)發(fā)率,治療組復(fù)發(fā)率為5.81%,明顯低于對(duì)照組(29.49%),表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合中藥治療慢性胃炎效果較好,復(fù)發(fā)率低。曾均等[21]用溫經(jīng)湯聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療30例慢性胃炎患者,對(duì)照組30例予胃復(fù)春片治療。結(jié)果治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。陳紅等[22]對(duì)75例慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組45例,治療組采用中藥經(jīng)驗(yàn)方加壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸;對(duì)照組30例采用法莫替丁、滅滴靈治療。治療組總有效率為95.5%,對(duì)照組總有效率為為83.3%;6個(gè)月后治療組復(fù)發(fā)率為10.0%,對(duì)照組為56.7%。廖瑜修等[23]用壯醫(yī)藥線合健胃愈瘍片治療慢性胃炎，治療組46例用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合健胃愈瘍片治療,對(duì)照組23例單用西醫(yī)治療,結(jié)果治療組總有效率(91.3%)較對(duì)照組(73.9%)顯著，治療組無(wú)不良反應(yīng)，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合健胃愈瘍片治療慢性胃炎療效好。韋麟等[24]用益脾安胃湯合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性萎縮性胃炎90例,對(duì)照組90例用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率(96.66%)、Hp清除率(87.77%)及根除率(80.00%)、Hp遠(yuǎn)期根治率(72.22%)均高于對(duì)照組,表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合益脾安胃湯對(duì)治療慢性萎縮性胃炎有較好的臨床效果。韋茂淵等[25]采用香砂六君子湯加味配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性胃炎，將68例患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組30例,對(duì)照組用西藥治療，結(jié)果治療組治療慢性萎縮性胃炎有較好效果。藍(lán)仕[26]用加味柴胡疏肝散合藥線點(diǎn)灸治療慢性淺表性胃炎80例,對(duì)照組80例口服奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑、多潘立酮治療，治療組總有效率(97%)與對(duì)照組總有效率(96.66%)相近,兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說(shuō)明加味柴胡疏肝散聯(lián)合藥線點(diǎn)灸治療慢性淺表性胃炎療效顯著。張成志[27]在其研究中,對(duì)照組采用西藥治療慢性萎縮性胃炎,治療組予香砂六君子湯加味配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，結(jié)果治療組治療效果顯著,同時(shí)治療組可顯著改善患者臨床癥狀。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在診斷方面，壯醫(yī)藥特色診法對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胃炎,降低其癌變率等有重大意義；在治療方面，壯醫(yī)外治療法能夠改善胃脘痛臨床癥狀，降低胃脘痛的復(fù)發(fā)率。但是，目前壯醫(yī)外治療法治療本病仍存在一些問(wèn)題，如：①壯醫(yī)外治法對(duì)胃脘痛尚無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范化的辨證分型及論治的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的量化指標(biāo)，同時(shí)臨床報(bào)到總樣本量偏少，治療效果重復(fù)性差，可推廣性不強(qiáng)，治療方法相對(duì)呈單一性；②壯醫(yī)特色外治療法在治療胃脘痛的整理研究方面還處在初步階段，許多特色理論、診療技法還沒(méi)有得到系統(tǒng)的科學(xué)的總結(jié)及臨床研究應(yīng)用，即使是已總結(jié)出來(lái)的，也存在診斷指標(biāo)不統(tǒng)一、不規(guī)范、治療過(guò)程中主觀性及經(jīng)驗(yàn)性較多等缺陷,影響其在消化系統(tǒng)疾病臨床上的推廣應(yīng)用；③壯醫(yī)外治法治療胃脘痛作用機(jī)制研究不夠深入，缺乏實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)支持；④胃脘痛臨床證候復(fù)雜，不利于對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣、學(xué)習(xí)及總結(jié)。

針對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)從以下幾方面開(kāi)展研究：①熟練掌握狀醫(yī)胃脘痛臨床治療要領(lǐng)，大力宣傳與推廣相關(guān)理論知識(shí)，努力完善壯醫(yī)藥治療胃脘痛的獨(dú)特理論體系，使患者更多的了解和接受其治療，以豐富臨床治療胃脘痛的方法；②建立客觀、規(guī)范的壯醫(yī)臨床設(shè)計(jì)，制訂統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從多個(gè)角度多個(gè)方法去論治胃脘痛的臨床實(shí)踐，以提高臨床治愈率；③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步探討壯醫(yī)外治療法治療胃脘痛的機(jī)制，使胃脘痛診治依據(jù)科學(xué)化，提高臨床用藥準(zhǔn)確性；④在胃脘痛的研究及治療過(guò)程中，不僅要重視對(duì)壯醫(yī)藥特色治療方案的整理和研究，還要與現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，從而使對(duì)胃脘痛的治療不斷深化和發(fā)展，形成系統(tǒng)而有效的治療方案以利于在臨床中推廣應(yīng)用，為解決胃脘痛這個(gè)醫(yī)學(xué)難題提供更好的研究方向。

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