循證護(hù)理在泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防及護(hù)理中的效果觀察

王 丹

（本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：在本次研究中選擇的研究對(duì)象是2013年在我院就診的100例結(jié)石復(fù)發(fā)的住院患者，這些患者只患有這一種疾病，并沒有感染其他疾病，因此可以作為觀察對(duì)象。同時(shí)，他們也沒有使用過其他會(huì)影響睡眠質(zhì)量、影響身體狀況的藥物。患者中有60例男性，40例女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：提供常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理中包括基本的健康教育，但是并未對(duì)患者以及患者家庭進(jìn)行循證護(hù)理，但是基本的必須的教育還是有的。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：開展對(duì)患者家庭的循證護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行循證的基礎(chǔ)上分析患者病情并且做出護(hù)理方案。①成立循證護(hù)理小組：計(jì)劃實(shí)驗(yàn)方案，做好統(tǒng)籌工作。循證護(hù)理小組主要是由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組。在小組中的每一位成員，都是經(jīng)過了專業(yè)循證護(hù)理培訓(xùn)的醫(yī)療成員，循證護(hù)理小組的主要任務(wù)就是對(duì)患者身體情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，分析患者身體情況的變化，通過對(duì)患者情況的動(dòng)態(tài)觀察，研究患者身體狀況發(fā)生變化產(chǎn)生的原因。結(jié)石復(fù)發(fā)和形成的因素也可能會(huì)在循證護(hù)理中找到答案。同時(shí)提出預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的問題：飲食種類問題；飲水量及時(shí)間問題，以及睡眠體位問題，這些都會(huì)影響到結(jié)石狀態(tài)的關(guān)鍵因素[1]。②循證支持：在循證護(hù)理之前，做好理論研究是必要的。循證護(hù)理人員需要應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)尋找國內(nèi)外關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成和影響的因素，并且尋找來源于研究領(lǐng)域的相關(guān)實(shí)證，以此來提供專業(yè)的循證支持。首先要使用中文科技資料來檢索國內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，分析結(jié)石產(chǎn)生的原因。其次，使用數(shù)據(jù)庫來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并使用數(shù)據(jù)分析軟件分析影響因素，另外，還要批判性閱讀全文并且尋找關(guān)鍵性證據(jù)。循證支持除了這些專業(yè)的理論性研究之外，同時(shí)還要結(jié)合實(shí)際，結(jié)合臨床患者狀況，制定最合適的護(hù)理干預(yù)方案[2]。

1.3 效果觀察：本次試驗(yàn)為了保證試驗(yàn)正確率，需要在10 d后進(jìn)行比較，比較項(xiàng)目是結(jié)石復(fù)發(fā)狀況以及結(jié)石大小[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)中使用t檢驗(yàn)，SPSS分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。矯正后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)法。使用這種方式，可以最大程度還原實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并得出最明顯的結(jié)論。只要記錄患者的身體變化情況就可以。在統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析中，可以對(duì)不同時(shí)段的身體的反應(yīng)記錄在案，以此做出最準(zhǔn)確的分析。

2 結(jié) 果

2.1 飲食問題：食物中含有多種營養(yǎng)，都會(huì)影響到結(jié)石的形成以及復(fù)發(fā)，高蛋白飲食中含有的嘌呤、草酸等物質(zhì)都是誘發(fā)結(jié)石形成的主要物質(zhì)。

2.2 飲水量問題：從研究資料中可以知曉，多飲水，多運(yùn)動(dòng)在很大程度上是可以增加尿量的，同時(shí)還可以稀釋尿中含有結(jié)石的物質(zhì)，減少晶體沉淀，對(duì)腸胃起到?jīng)_刷作用。飲水量提高之后，結(jié)石產(chǎn)生概率也會(huì)降低。

2.3 睡眠體位：研究顯示，患者睡覺體位也是結(jié)石產(chǎn)生的因素，不同的睡眠姿勢(shì)會(huì)有不同的影響。在仰臥睡覺的時(shí)候，結(jié)石容易在腎內(nèi)形成。這是因?yàn)樵谘雠P睡覺的時(shí)候，患者的腎門朝上，腎引流差，結(jié)石形成的概率會(huì)變高。而如果側(cè)臥位與仰臥位相結(jié)合，在腎中產(chǎn)生結(jié)石的概率會(huì)降低，但是在輸尿管中產(chǎn)生結(jié)石的概率會(huì)逐漸升高。所以在側(cè)臥和仰臥的體位時(shí)，腎結(jié)石的發(fā)生概率就較低，仰臥和側(cè)臥位結(jié)合的時(shí)候輸尿管結(jié)石發(fā)生率會(huì)增加。在睡覺時(shí)，不同的體位會(huì)影響到腎引流狀況，不同的受力側(cè)會(huì)產(chǎn)生不同的尿液流向，這些體位會(huì)影響到腎臟和肺的功能，同時(shí)影響血液狀況。進(jìn)而影響到了腎的新陳代謝以及腎功能性活動(dòng)，影響了腎臟對(duì)于不同物質(zhì)的清除率。研究表明，缺血性的腎臟更容易導(dǎo)致結(jié)石的形成[4]。

3 討 論

3.1 通過干預(yù)飲食來預(yù)防和護(hù)理：干預(yù)飲食，是循證護(hù)理中的一種護(hù)理干預(yù)方式。首先，需要分析患者的飲食習(xí)慣，分析患者的飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防患者結(jié)石現(xiàn)象的發(fā)生。在患者結(jié)石結(jié)果出來之前，要避免進(jìn)食導(dǎo)致結(jié)石狀況產(chǎn)生，改變了患者的飲食習(xí)慣，就可以逐漸減少患者結(jié)石產(chǎn)生的概率，重新調(diào)整了飲食方案之后，就可以提高循證護(hù)理的效果[5]。

3.2 干預(yù)飲水：在干預(yù)的時(shí)候護(hù)士可以建議患者多喝水，給患者規(guī)定每日飲水量，一般是在2000～3000 mL為準(zhǔn)。在此區(qū)間中，患者體內(nèi)水含量可以起到稀釋尿液、減少結(jié)石的作用。通過增加尿量，稀釋尿液，減少尿中沉淀的方式，患者結(jié)石情況會(huì)得到逐漸緩解。研究結(jié)果顯示，睡前飲水以及夜晚飲水的效果更好。為了保證成人每日尿量在2000 mL以上，護(hù)士就要每日巡房，多督促患者飲水，讓他們知道飲水的重要性，理解到飲水對(duì)于治療結(jié)石的重要作用，這樣患者在治療中會(huì)更加配合護(hù)士和醫(yī)師[6]。

3.3 關(guān)于體位的干預(yù)：循證護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候干預(yù)方式主要是在患者中宣傳睡眠體位與腎結(jié)石形成的關(guān)系，同時(shí)可以使用儀器對(duì)睡眠方式進(jìn)行校正，最大限度降低患者腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。不同類型患者可以選擇不同的體位，如果在腎中產(chǎn)生結(jié)石，則應(yīng)該避免仰臥，在輸尿管中產(chǎn)生結(jié)石，則應(yīng)該避免仰臥和側(cè)臥交換進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)于腎結(jié)石患者來說，進(jìn)行循證護(hù)理十分必要，在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境中，我們需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行更為系統(tǒng)的分析，以此來探索疾病產(chǎn)生的根本原因，同時(shí)為之后的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。降低患病率是醫(yī)師與患者共同的追求，在此過程中，我們使用循證護(hù)理，可以更大限度加深醫(yī)患交流的程度，醫(yī)師可以用更加專業(yè)的知識(shí)幫助患者，患者也可以給醫(yī)師提供更直接充分的材料來分析病情，為患者的早日康復(fù)提供幫助。