膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后重建的圍手術(shù)期護(hù)理

許 苑

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是最常見而嚴(yán)重的運(yùn)動創(chuàng)傷疾病，多見于青壯年[1]。及時的診斷和治療是保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵，尤其是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的開展和使用，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和患者痛苦，提高了患者恢復(fù)的速度。我院自2010年開展了膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后重建的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以分享。本組30例患者在半年后接受隨訪時，均恢復(fù)良好。實(shí)踐證明，此護(hù)理方案積極有效，鞏固了治療的效果，促進(jìn)了患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年1月收治的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者30例。其中男性患者18例，女性患者12例；年齡18～46歲，平均年齡（29.2±8.7）歲。單純前交叉韌帶損傷19例，合并后交叉韌帶損傷8例，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷3例。全部患者均有外傷史，無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法：入院3～5 d內(nèi)，在完善理化檢查的基礎(chǔ)上，于硬膜外麻醉下行交叉韌帶重建手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：任何手術(shù)和疾病都會增加患者的心理負(fù)擔(dān)[2]，護(hù)理人員要通過心理護(hù)理消除患者恐懼、焦慮、悲觀、煩躁等負(fù)面情緒。首先要取得患者的信任，向患者介紹治療的過程、預(yù)后等相關(guān)知識，消除患者的擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴求，令患者對康復(fù)充滿信心，更好的配合治療和護(hù)理。

2.2 體位護(hù)理：術(shù)后常規(guī)平臥6 h，患肢可屈曲20°～30°?；贾褂妹迚|包扎并用彈力繃帶加壓固定[3]，體位變動時注意運(yùn)動的幅度，注意保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免牽拉傷口。

2.3 引流管及創(chuàng)口護(hù)理：手術(shù)后的患者會放置引流管引出積存的血液，要經(jīng)常檢查引流管，防止血塊堵塞、受壓扭曲打折。對引流液的顏色和數(shù)量要精確的測量和記錄。要對引流管做好妥善的固定，避免因運(yùn)動而脫出。要保證創(chuàng)口的清潔和干燥，及時進(jìn)行消毒換藥和敷貼的更換，以免造成創(chuàng)口感染。

2.4 功能鍛煉：功能鍛煉在生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，宜盡早開展。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行足背伸跖曲訓(xùn)練。術(shù)后第2天可開始股四頭肌、臀肌的等長收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)5 s，反復(fù)3次后略做休息，每次訓(xùn)練持續(xù)10～15 min。術(shù)后第3天使用卡盤式支具。術(shù)后第6周開始床旁下蹲訓(xùn)練，每次5～10 min。術(shù)后第8周開始行走練習(xí)，逐漸延長行走時間[4]。

2.5 出院指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉方法。合理膳食，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法（knee score scale）和Tegner運(yùn)動評級法（activity scale）[5]對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷所造成的功能損失及恢復(fù)水平進(jìn)行評價。本組患者住院時間12～43 d，平均（25.4±8.6）d。術(shù)后2個月隨訪，功能恢復(fù)為優(yōu)者11例，功能恢復(fù)為良者17例，功能恢復(fù)欠佳者2例，優(yōu)良率為93.3%。術(shù)后6個月隨訪，本組全部患者恢復(fù)正常的工作和生活。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展而逐漸增多，交叉韌帶對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性發(fā)揮十分重要的作用，及時的治療、良好的護(hù)理、正確的功能鍛煉對運(yùn)動功能恢復(fù)具有重要意義。本組30例患者在半年后接受隨訪時，均恢復(fù)良好。實(shí)踐證明，此護(hù)理方案積極有效，鞏固了治療的效果，促進(jìn)了患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。