一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用價值

鄧 雷

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

顱腦損傷占全身損傷的15%～20%，在全身損傷中的發(fā)病率占第二位，但致殘率、病死率居第一位[1]。故實施有效的急救護理顯得十分必要。為了探討一體化急救在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用效果，特做此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽樣選取2016年6月至2016年7月于我院神經(jīng)外科科進行治療的120例重型顱腦損傷的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組：男性40例，女性20例；年齡45～70歲，平均（50.25±2.67）歲。腦挫裂傷20例，硬腦膜下血腫30例，腦內(nèi)血腫10例。對照組：男性41例，女性19例；年齡45～70歲，平均（50.12±2.72）歲。腦挫裂傷19例，硬腦膜下血腫31例，腦內(nèi)血腫10例。兩組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)急救護理，予患者心電監(jiān)護、吸氧、建立多條靜脈通路，指導(dǎo)患者完善各項檢查。觀察組患者實施優(yōu)化急救護理措施。具體如下。

1.2.1 一體化急救步驟、流程：接診接到急救電話立即通知神經(jīng)外科醫(yī)師和護士出診，護士備好搶救藥及急救物品。提前通知B超室、CT室準(zhǔn)備，開發(fā)急救綠色通道，接診后立即平車送往搶救室。護士立即快速判斷患者病情，測量記錄患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者神志、意識、瞳孔變化。立即給予面罩吸氧、建立多條靜脈通道，快速抽血、立即送檢。完成術(shù)前備皮、準(zhǔn)備工作。完善腦部CT、MRI檢查等。

1.2 手術(shù)及護理：觀察組和對照組采用同樣的手術(shù)方法。腦挫裂傷開顱做腦減壓術(shù)或者局部病灶清除術(shù)；硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫的患者行骨瓣減壓術(shù)[2]。所有的患者給予脫水治療，預(yù)防腦水腫。保持呼吸道通暢，定時吸痰，必要時行氣管切開、氣管插管等處理。進行補液治療、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。術(shù)中預(yù)防性的使用抗生素。積極對癥治療，鎮(zhèn)靜、止痛。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、意識的變化，識別腦疝的征象。監(jiān)測顱內(nèi)出血、感染等征象。妥善固定引流管、保持引流通暢、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。記錄術(shù)中出血量，必要時輸血。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者術(shù)前急救總時間、搶救有效率、病死率。療效判定：顯效：患者生命體征正常平穩(wěn)、意識恢復(fù)、瞳孔對光反射正常、顱內(nèi)壓降至正常，腦部CT或MIR報告顯示正常；有效：患者的生命體征基本正常、意識基本清晰、顱內(nèi)壓有所降低，CT或MIR檢查結(jié)果較前好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重。搶救有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。病死率=（死亡的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)前急救總時間：實施一體化急救后，觀察組的術(shù)前急救總時間明顯低于對照組，（P＜0.05）。觀察組術(shù)前急救總時間為（26.8±3.2）min，對照組術(shù)前急救總時間為（47.2±4.7）min。

2.2 比較兩組患者的搶救有效率：觀察組搶救有效率為95%明顯高于對照組的83.33%，（P＜0.05）。觀察組60例，經(jīng)治療顯效30例，有效27例，無效3例，搶救有效率為95%。對照組60例，經(jīng)治療顯效25例，有效24例，無效10例，搶救有效率為83.33%。

2.3 比較兩組患者的病死率：觀察組患者的病死率為5%明顯低于對照組的16.67%。觀察組60例，經(jīng)搶救無效死亡的有3例，病死率為5%。對照組60例，經(jīng)搶救無效死亡的有10例，病死率為16.67%。

3 討 論

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。顱腦損傷多見于交通事故、自然災(zāi)害、爆炸、銳器傷、鈍器傷等引起，發(fā)病率、致殘率、病死率高，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康[3]。故實施及時、有效的搶救顯得十分重要。一體化急救是一種由院前急救、院內(nèi)搶救、ICU密切配合，減少中間不必要流程，以縮短搶救時間、提高搶救率等為目的的一種新型急救模式[4]。

有研究表明，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克等患者搶救的黃金時間為1 h，尤其是損傷后的10 min是搶救的關(guān)鍵點，在這10 min內(nèi)的實施快速有效的急救能夠降低患者的病死率[5]。我院實施的一體化急救措施是在接到急救電話的時候立即通知神經(jīng)外科醫(yī)師、護士、CT室、B超室準(zhǔn)備待命，立即開放急救綠色通道，省略了排號、會診等環(huán)節(jié)，待接到患者后立即送往手術(shù)室。在這個過程中護士明確分工，實施心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、靜脈采血、吸氧、配藥進行補液治療，護士需要密切配合，縮短搶救時間，把握最佳搶救時機。當(dāng)然有效的配合需要科室平時加強對護士的急救演練培訓(xùn)。開放綠色通道，對于危重癥患者可以保持搶救工作的連貫性，多項搶救操作、檢查同時展開，使急診、手術(shù)室、ICU部門工作無縫對接。

觀察組術(shù)前急救總時間明顯低于對照組，觀察組搶救有效率為95%明顯高于對照組的83.33%，觀察組患者的病死率為5%明顯低于對照組的16.67%（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)表明在搶救工作中明確的分工、分秒必爭，能夠為搶救贏得更多的有效時間。有研究表明嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者能在損傷后的30 min內(nèi)得到有效救助能夠使搶救成功率提高18%～25%[6]。而此次研究也顯示，觀察組的搶救成功率比對照組高11.67%。綜上所述，對重型顱腦損傷的患者實施一體化急救有利于縮短搶救時間、提高搶救成功率、降低病死率，值得在臨床上進一步推廣和探討。