突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床進(jìn)展

谷艷玲 張 莉*

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2 呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；3 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

在對(duì)突發(fā)性耳聾患者開展臨床治療過(guò)程中，會(huì)有少部分患者發(fā)生BPPV[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的研究不多，繼而未能得到醫(yī)療工作者的重視，結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床進(jìn)展情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征以及發(fā)生情況

BPPV以及突發(fā)性聾均為臨床常見病，多發(fā)病。最近幾年研究證實(shí)，突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，尤其以繼發(fā)于后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈較為常見[2]。

1978年，突發(fā)性聾伴BPPV發(fā)生概率為5.00%[3]。在125例突發(fā)性耳聾患者中合并后半規(guī)管BPPV的發(fā)生率為6.00%[4]，也有報(bào)道該疾病發(fā)生率為38.90%。當(dāng)前研究認(rèn)為：突發(fā)性聾伴BPPV與內(nèi)耳循環(huán)障礙存在相關(guān)性，就內(nèi)聽動(dòng)脈而言，主要有3個(gè)分支，詳細(xì)為：①供應(yīng)橢圓囊以及外部以及上半規(guī)管的前庭上動(dòng)脈。②供應(yīng)耳蝸?lái)斵D(zhuǎn)的耳蝸動(dòng)脈。③供應(yīng)后半規(guī)管耳蝸基底轉(zhuǎn)以及球囊的前庭蝸動(dòng)脈。后半規(guī)管以及耳蝸從相同動(dòng)脈血管供應(yīng)，在該區(qū)域供血不良時(shí)，會(huì)導(dǎo)致耳蝸和后半規(guī)管生理功能出現(xiàn)缺血性變化。因?yàn)閮?nèi)耳毛細(xì)胞對(duì)于缺血敏感度增加，進(jìn)而表現(xiàn)出聽覺(jué)功能異?，F(xiàn)象，缺血亦可發(fā)生耳石代謝異常，引起突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈。該疾病的發(fā)生和內(nèi)耳循環(huán)異常存在相關(guān)性。內(nèi)耳病毒感染后，經(jīng)影響內(nèi)耳局部微循環(huán)的方式對(duì)內(nèi)耳造成損傷，上述二者存在交互作用。也有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)耳病毒感染對(duì)于患者前庭影響主要集中在外半規(guī)管以及球囊中[5]。

因?yàn)槎伜颓巴ソ馄式Y(jié)構(gòu)關(guān)系相對(duì)緊密。有文獻(xiàn)總結(jié)了突發(fā)性聾伴眩暈的特征，急性發(fā)作伴單側(cè)前庭功能低下、前庭功能正常以及BPPV[6]。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性耳聾之后，出現(xiàn)的自發(fā)性眩暈，可能因?yàn)閮?nèi)耳出現(xiàn)病變之后，外周前庭代償不良引起，在短期內(nèi)能夠緩解[7]。因?yàn)閷?duì)于繼發(fā)于耳聾的BPPV了解情況較少，在開展診療過(guò)程中，沒(méi)有重視繼發(fā)性BPPV，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳，繼發(fā)性BPPV的發(fā)生率通常為17.40%左右[8]。占據(jù)突發(fā)性耳聾患者的47.70%。由此能看出，突發(fā)性耳聾合并BPPV并不罕見。因此應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師的注意，以免造成誤診以及漏診[9]。和自發(fā)性眩暈存在差異，繼發(fā)性BPPV之所以出現(xiàn)，主要因?yàn)橥话l(fā)性耳聾引起耳石器功能減弱，導(dǎo)致耳石脫落。突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈常常伴有球囊/橢圓囊功能異常，引起耳石代謝異常，引發(fā)脫落導(dǎo)致BPPV[10]。

2 突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療

臨床應(yīng)在治療突發(fā)性耳聾的同時(shí)，治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[11]。以提升患者的臨床治療效果。治療上并不存在先后和相關(guān)影響，對(duì)于突發(fā)性耳聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈者，應(yīng)依照聽力圖治療曲線分型治療疾病。臨床對(duì)于突聾發(fā)病機(jī)制的差別，進(jìn)而表現(xiàn)出差異化聽力圖類別，具體的方案分型，可以參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）中關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病，一般以手法復(fù)位為主，在使用此法對(duì)患者開展治療過(guò)程中，還可以配合強(qiáng)化心理干預(yù)，同時(shí)要避免誘發(fā)姿勢(shì)，對(duì)于急性期患者，可以使用抗眩暈藥物進(jìn)行治療。對(duì)于發(fā)病位置在后半規(guī)管的良性陣發(fā)性位置性眩暈者，一般使用Epley管石復(fù)位法開展治療，對(duì)于水平半規(guī)管，應(yīng)使用耳石復(fù)位法中的Barbecue 翻滾法對(duì)患者開展相關(guān)治療[13]。水平半規(guī)管BPPV用Barbecue和Gufoni均可，但不同復(fù)位方法效果不同。目前還有良性陣發(fā)性位置性眩暈治療轉(zhuǎn)椅也可完成各種方法復(fù)位。應(yīng)用改良法治療疾病，在對(duì)患者開展臨床治療過(guò)程中，手法應(yīng)盡可能溫柔[14]，老年BPPV患者的臨床表現(xiàn)存在差異，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，部分耳內(nèi)多管受累，開展單純復(fù)位治療較為欠佳，很容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常遺留程度不一的頭暈癥狀[15]。

有實(shí)驗(yàn)以小兒BPPV者為研究對(duì)象[16]，使用新改良手法復(fù)位治療，獲取了滿意成效，新式Epley法的安全性更強(qiáng)，流暢度更高，手法輕柔，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。但值得說(shuō)明的是，僅有少數(shù)病患進(jìn)行耳石復(fù)位之后，可能出現(xiàn)邊緣性系統(tǒng)活性增加，進(jìn)而表現(xiàn)出冒汗、暈厥、臉色蒼白以及四肢冰冷等癥狀，疾病發(fā)生率為6.90%。對(duì)于接受保守治療，且療效不佳、疾病反復(fù)發(fā)作的患者，對(duì)于日常生活造成影響的病患，可以考慮對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在一些頑固性病例中。比如說(shuō)半規(guī)管填塞術(shù)、單孔神經(jīng)切斷術(shù)等。當(dāng)前臨床常用的方式主要包含二氧化碳激光半規(guī)管填塞術(shù)以及經(jīng)乳突后半規(guī)管填塞術(shù)等等[17]。但值得注意的是，各類手術(shù)方式均有優(yōu)缺點(diǎn)，任何一種手術(shù)存在并發(fā)癥以及后遺癥。因此應(yīng)嚴(yán)格選擇病例。有學(xué)者對(duì)于突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈者，使用機(jī)械復(fù)位可以準(zhǔn)確診斷，且使用這種方式能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)治療，重復(fù)性良好，安全性強(qiáng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)明確，其具體原因還沒(méi)有確切報(bào)道。

3 臨床預(yù)后

對(duì)于突發(fā)性聾伴發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈者，預(yù)后報(bào)道存在差異。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于不合并BPPV的耳聾患者預(yù)后優(yōu)于合并BPPV患者。而部分學(xué)者則認(rèn)為BPPV對(duì)于突發(fā)性聾預(yù)后影響不大。對(duì)于BPPV治療效果，有報(bào)道指出，合并突發(fā)性耳聾的BPPV與特發(fā)性BPPV相比，經(jīng)手法復(fù)位治療的效果差別不大，但第一次成功率存在差異性。對(duì)于不合并突發(fā)性耳聾的BPPV，第一次復(fù)位治愈率為80.00%。對(duì)于合并突發(fā)性耳聾BPPV 首次治愈率為41.67%～69.30%，治療效果不佳，因此推測(cè)突發(fā)性耳聾會(huì)對(duì)BPPV的治療效果造成影響。有研究結(jié)果證實(shí)：突聾伴BPPV病患通過(guò)1～2次手法治療后，病患眩暈癥狀得以顯著緩解。有學(xué)者使用SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)開展儀器復(fù)位[18]。

結(jié)果證實(shí)原發(fā)性BPPV單次治愈率明顯比突發(fā)性聾伴發(fā)BPPV組高，絕大部分病患伴有BPPV需要2～3次復(fù)位治療，方可治愈。但值得說(shuō)明的是兩組病患的總治愈率相同，通過(guò)耳石復(fù)位治療后，患者最終均達(dá)到治愈效果。至于部分BPPV病患需多次復(fù)位治療，可能因?yàn)閱未问址◤?fù)位之后，還無(wú)法令在所有耳石都能回到到橢圓囊中，開展復(fù)位治療過(guò)程中，對(duì)于各個(gè)步驟都應(yīng)當(dāng)停留足夠時(shí)間，進(jìn)而令絕大部分耳石能可以回到橢圓囊內(nèi)。另外，可能與不同程度的耳石滯留有關(guān)，致使膜性半規(guī)管狹窄，給多次臨床手法復(fù)位帶來(lái)更大的不確定性。其還可能與復(fù)位到橢圓囊耳石中，因?yàn)楦黝愒?，其又回到半?guī)管中。

突發(fā)性耳聾的BPPV患者的前庭功能損害較小，對(duì)該類患者盡早明確眩暈性質(zhì)并行有效的手法復(fù)位是治療的關(guān)鍵。