外用結(jié)腸散治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

王明華

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），是一種肛腸科常見的疾病，其原因不明，特發(fā)于直腸和結(jié)腸，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性結(jié)腸直腸炎[1-2]。其病程漫長、遷延不愈，給患者的工作和生活帶來很大的痛苦，且極易癌變，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[3-4]。臨床西醫(yī)治療，多以美沙拉秦腸溶片口服治療為主，配合其他治療以增強(qiáng)療效。本研究采用外用結(jié)腸散灌腸聯(lián)合美沙拉秦腸溶片內(nèi)服的中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎，并取得了滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》擬定[5]。臨床表現(xiàn)為連續(xù)4～6周出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。腸鏡檢病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；黏膜血管各種病變，表面呈細(xì)顆粒狀；甚至能見到彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。

1.2 中醫(yī)診斷：標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識”擬定[6]。主癥腹瀉，膿血便或血便，里急后重，腹痛；次癥肛門灼熱、身熱、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲；③性別不限；④患者同意將其納入臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情程度為重度：②合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥：③合并有糖尿病、結(jié)核病，及心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾?。孩苓^敏體質(zhì)及對多種藥物或本研究中某種藥物過敏者；⑤尚在妊娠期或哺乳期婦女：⑥患有精神疾??；⑦已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究觀測結(jié)果者：⑧有其他原因不能配合治療或結(jié)果觀察者。

1.5 一般資料：63例患者均為2017年1月至2018年1月我院門診和住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男33例，女30例；年齡最小者19歲，最大者65歲，平均（48.8±11.2）歲：病程最短者2個(gè)月，最長者6年，平均（34.9±20.1）個(gè)月；按照隨即對照原則分為2組，其中對照組31例，治療組32例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組：給予美沙拉秦腸溶片口服，1克/次，3次/天，4周為1個(gè)療程。

1.6.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用外用結(jié)腸散治療，將外用結(jié)腸散（院內(nèi)自制制劑）10 g加入100 mL溫開水，用灌腸器將藥液緩慢注入肛內(nèi)，操作中注意動(dòng)作輕柔，以免損傷腸道。10克/次，2次/天，4周為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評估：治療后臨床癥狀消失，大便成型，每日1～2次，結(jié)腸鏡檢查結(jié)果基本正常為痊愈；治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，大便近似成形，每日2～3次即為顯效；治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，稠度有一定程度的增加即為有效；治療后癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重即為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。半年后隨訪復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：兩組總有效率比較，治療組的總有效率為93.8%（30/32），明顯高于對照組的77.4%（24/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)率比較：隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)率為12.5%（4/32），明顯低于對照組的22.6%（6/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性慢性結(jié)腸炎。近年來，我國該病發(fā)病率有明顯升高趨勢，但其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，現(xiàn)代研究認(rèn)為可能主要與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)講，根據(jù)其臨床癥狀，歸屬于“腸澼”“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”等范疇，其病因與濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀、脾虛失健等有關(guān)，而這方面，中醫(yī)中藥治療的療效比較確切，優(yōu)勢明顯。尤其在給藥途徑上，選擇保留灌腸，可使藥物直達(dá)病灶，促進(jìn)腸道消炎、消腫，加速潰瘍面的愈合，可明顯的提高療效[7-10]。

外用結(jié)腸散為我院自制院內(nèi)制劑，在臨床使用中取得了良好的效果。該方由黃柏、白芨、珍珠、五倍子、兒茶、枯礬和青黛組成。其中黃柏為君藥，味苦、性寒，歸腎、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒之功效，其有效成分鹽酸小檗堿具有很好的抑菌抗炎作用；配以兒茶和白芨具有收斂、止血、生肌之功效，五倍子能夠澀腸止瀉，珍珠收斂生肌，青黛可助黃柏清熱解毒，諸藥合用即可收斂止瀉，止血生肌[11-12]。

本研究中，以美沙拉嗪腸溶片治療為對照組，以外用結(jié)腸散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療為治療組，治療組的總有效率為93.8%，顯著高于對照組的77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的復(fù)發(fā)率為12.5%，顯著低于對照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果表明，外用結(jié)腸散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，能夠有效改善潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，降低復(fù)發(fā)率。