李現(xiàn)林教授運用通痹舒筋丸治療風(fēng)寒濕型肩周炎經(jīng)驗總結(jié)

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是骨科臨床常見的一種慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限，以肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊等的慢性非特異性炎癥為主要病理改變，早期僅表現(xiàn)為輕微疼痛，繼則疼痛加重，夜間較甚，常影響睡眠，給患者日常生活帶來極大不便[1]，伴或不伴肩關(guān)節(jié)活動不利，肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，直至形成“粘連”、“凍結(jié)”。肩周炎多發(fā)于中老年患者，以50歲左右多見，女性多于男性，該病病程較長，疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限對患者的生活質(zhì)量造成很大影響。目前，臨床治療肩周炎仍以保守治療為主，主要包括非甾體類抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，運動療法、物理療法等恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能，麻醉下手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解重癥肩周炎等[2]。雖然治療肩周炎的方法多種多樣，但療效不一[3]。李現(xiàn)林教授在30多年的臨床實踐中運用本院協(xié)作方通痹舒筋丸治療風(fēng)寒濕型肩周炎臨床療效確切，且安全性高，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機

肩周炎在中醫(yī)學(xué)上屬“痹證”范疇，俗稱“肩凝風(fēng)”、“露肩風(fēng)”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”等，《針灸甲乙經(jīng)》載: “肩痛不可舉，引缺盆痛，云門主之。”朱丹溪在《脈因證治·肩背痛》描述了其詳細(xì)癥狀: “病則……頸肩臑肘臂外后廉痛?！北静《嘤捎跉庋獫u虧，風(fēng)寒濕邪侵襲機體，或是外傷遷延不愈所致。如《普濟方》云: “此病( 肩痹) 蓋因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得?！薄豆沤襻t(yī)鑒》云: “病臂痛為風(fēng)寒濕所搏，或睡后手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛; 及乳婦以臂枕兒，傷于風(fēng)寒而致臂痛者……有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故。”《類證治裁》則對肩痹的病因病機進行了較系統(tǒng)的總結(jié): “中年以后，因氣血不足，肝腎虧損，筋失儒養(yǎng)，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛。日輕夜重，久則肩部肌肉攣縮，活動受限?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹。”《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出：“勞損筋骨，肩背疼痛?！薄稄埵厢t(yī)通》亦載：“或因提掣重物，皆致痹痛。”說明外傷也是肩周炎的發(fā)病原因。所以肩周炎的中醫(yī)病理特點為氣血漸虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲機體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，筋骨不利或外傷遷延不愈而發(fā)痹證。

2 通痹舒筋丸

藥物組成：麻黃、蒼術(shù)、川牛膝、醋乳香、醋沒藥、細(xì)辛、全蝎、僵蠶、制天南星、制馬錢子、木瓜等。上藥粉碎，做成水丸(由本院制劑室制備)，主治寒濕痹阻型肩周炎，寒濕痹阻型肩周炎主證表現(xiàn)為肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減; 次證為畏風(fēng)惡寒; 肩部有沉重感；舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦滑或緊[4]。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者，男，51歲，2016 年 10 月 11 日初診。主訴：右肩關(guān)節(jié)周圍疼痛兩年，逐漸加重伴活動受限1月?；颊邇赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，遂至當(dāng)?shù)卦\所外用膏藥貼敷治療(具體膏藥不詳)后疼痛有所緩解，期間間斷發(fā)作，時輕時重，1月前右肩部疼痛逐漸加重并伴右肩關(guān)節(jié)活動不利，受涼明顯，遂來我院門診治療，初診時患者右肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，遇涼明顯，查體見右肩關(guān)節(jié)周圍肌肉稍有萎縮，右肩壓痛，背伸上舉受限，X線示：右肩骨質(zhì)增生。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：右肩周炎。中醫(yī)診斷：痹證，風(fēng)寒濕型；治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，舒筋骨；方藥：通痹舒筋丸。12劑,口服，一次5 g，每日兩次。

2016年11月15日患者治療1個月復(fù)診，右肩部疼痛不適減輕，右肩關(guān)節(jié)活動較前改善。

2016年12月17日三診，患者服用水丸兩個月，右肩部疼痛不適明顯減輕，右肩關(guān)節(jié)活動明顯改善，囑患者繼續(xù)服用水丸，同時加強右肩功能鍛煉。

2017年5月隨訪，患者上述癥狀消失，未再發(fā)。

按：李現(xiàn)林教授認(rèn)為本證屬痹證之風(fēng)寒濕型，本案患者，中年男性，素體勞累，肝腎虧損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒挾濕侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血不暢，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛，經(jīng)絡(luò)痹阻則見關(guān)節(jié)活動不利、肌肉稍有萎縮。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑亦為風(fēng)寒濕痹之象，治療應(yīng)以祛風(fēng)寒，除濕痹，通絡(luò)止痛，補腎壯骨為則，故予通痹舒筋丸以祛風(fēng)除濕，散寒止痛，舒筋活血，并待患者病情穩(wěn)定后，予水丸繼續(xù)服用以鞏固療效，預(yù)防再發(fā)。

3.2 病案2 患者，女，48歲，2017年3月08日初診。主訴：右肩部疼痛不適半年，加重伴活動不利1月。患者平素體虛，半年前淋雨后右肩部酸痛不適，伴右肩沉重感，后每遇陰雨天氣明顯，未予重視治療。1月前上述癥狀加重，并伴右肩關(guān)節(jié)活動不利，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肩周炎，給與西藥治療，效果欠佳，今為求進一步治療，遂來我院門診，初診時患者右肩部疼痛、酸沉不適，伴右肩關(guān)節(jié)活動不利，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。西醫(yī)診斷：肩周炎。中醫(yī)診斷：痹證，風(fēng)寒濕型。給予通痹舒筋丸12劑，水丸口服，一次5g，每日兩次。

2017年04月10日二診，患者右肩部疼痛減輕，仍感酸沉，右肩關(guān)節(jié)活動較前改善，囑患者繼守原方治療。

2017年05月10日三診，患者右肩部疼痛明顯減輕，酸沉重感覺消失，右肩關(guān)節(jié)活動明顯改善，告知患者加強右肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，停藥。

2017年10月隨訪，患者病情已完全恢復(fù)，未再發(fā)。

按：李現(xiàn)林教授認(rèn)為，本案患者平素體虛，而正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變基礎(chǔ)，《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》亦有云：“皆因體虛，則受風(fēng)濕”，正氣不足，無力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢纏綿?；颊呱嫠坝?，致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，筋骨不利而發(fā)痹證，故予通痹舒筋丸以宣痹止痛。

4 討論

臨床對于肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療對癥處理為主，其目的是通過改善微循環(huán)減輕或消除炎性滲出以解除黏連，增加關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，從而達到治療或緩解其發(fā)展進程的目的[5]?！夺t(yī)門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治?！备鶕?jù)肩周炎的病因病機，李現(xiàn)林教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了通痹舒筋丸治療風(fēng)寒濕型肩周炎。通痹舒筋丸中川牛膝主治風(fēng)濕痹痛[6]，麻黃具有發(fā)汗解表散寒之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載蒼術(shù)：“主風(fēng)寒濕痹，死肌痙疸，作煎餌久服，輕身延年不饑?！鄙n術(shù)為祛風(fēng)散寒要藥。乳香、沒藥相須為用，活血止痛、消腫生肌。細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載細(xì)辛：“主百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌?！苯┬Q與全蝎合用，主治風(fēng)寒濕痹，筋脈拘攣。再用木瓜舒筋緩急，馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》始稱: “主治心痛，寒熱，結(jié)氣，積聚，伏梁，傷筋痿拘緩，利水道”，天南星祛風(fēng)解痙，側(cè)重攻邪散結(jié)。諸藥合用，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，止痛壯骨，治療寒濕痹阻型肩周炎，內(nèi)外兼治，標(biāo)本同顧。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃中含有的麻黃堿通過提高中樞性痛覺閾值產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]；蒼術(shù)具有鎮(zhèn)痛、抗炎、保肝的作用[8]；川牛膝含的昆蟲變態(tài)激素、脫皮甾酮、杯莧甾酮有促進蛋白質(zhì)合成、抗血小板聚集等活性，具有補益作用[9]；細(xì)辛揮發(fā)油具有解熱鎮(zhèn)痛作用[10]；僵蠶具有抑菌、增強免疫的作用[11]；研究證明全蝎具有很好的鎮(zhèn)痛作用，全蝎的提取物可明顯抑制小鼠熱板反應(yīng),減少醋酸誘發(fā)的扭體次數(shù)，延長其舔足潛伏期[12]；朱建偉等[13]通過對馬錢子堿的鎮(zhèn)痛作用及藥效動力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)馬錢子堿具有顯著的鎮(zhèn)痛作用；研究發(fā)現(xiàn)木瓜中木瓜苷等有效成分有較好的抗炎鎮(zhèn)痛和去風(fēng)濕效果[14]。本方通過改善局部氣血循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，加速炎性滲出物的吸收，繼而臨床產(chǎn)生消炎止痛、緩解關(guān)節(jié)粘連、改善肩周炎癥狀的作用[15]。

李現(xiàn)林教授根據(jù)風(fēng)寒濕型肩周炎的病因病機，合用諸藥，對癥治療，能夠明顯減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有療效好、療程短、痛苦少、安全性高、不易復(fù)發(fā)且又經(jīng)濟的優(yōu)點,值得臨床推廣。