老年腎病綜合征加強(qiáng)整體護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量的影響

陳姝

腎病綜合征是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病, 多見(jiàn)于老年人群。目前腎病綜合征的臨床治療取得極大的進(jìn)步, 但是多數(shù)患者在治療后易出現(xiàn)感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等多種并發(fā)癥, 對(duì)其預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降。因此在腎病綜合征的臨床治療中, 加強(qiáng)對(duì)患者的全面、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用［1］。本文選取本院收治的50例老年腎病綜合征患者,對(duì)其加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù), 分析患者護(hù)理干預(yù)后的生存質(zhì)量改善情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取本院2017年3月~2018年3月治療的50例老年腎病綜合征住院患者作為研究對(duì)象, 采用盲選方法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組25例。觀察組患者中, 男13例, 女12例, 年齡51~79歲,平均年齡(64.5±5.3)歲；對(duì)照組患者中, 男14例, 女11例,年齡52~80歲, 平均年齡(65.1±5.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究并簽署知情同意書；均符合《腎病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn), 即高脂血癥、大量蛋白尿(>3.5 g/d)、水腫、低蛋白血癥(<30 g/L)；患者均伴有蒼白、乏力、精神萎靡、尿少等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙, 不能配合研究者；有精神疾病者；合并嚴(yán)重的心血管疾病者；繼發(fā)性腎病綜合征者。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：提供舒適安靜時(shí)病房環(huán)境, 保持光線柔和, 設(shè)置適宜的溫度和濕度, 定期開(kāi)窗通風(fēng), 做好空氣、地面、桌椅消毒；加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情及時(shí)給予并發(fā)癥護(hù)理。觀察組在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下。

1. 3. 1 心理護(hù)理 老年患者由于機(jī)體功能衰退, 心理應(yīng)激反應(yīng)較大, 且該病病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā), 因此在治療過(guò)程中患者易產(chǎn)生煩躁、抑郁等多種不良心理情緒。而消極的情緒變化可導(dǎo)致患者機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生多種不良反應(yīng), 影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹腎病綜合征的相關(guān)知識(shí), 提高患者認(rèn)識(shí)度和信任感, 消除不良情緒, 同時(shí)鼓勵(lì)其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外還可指導(dǎo)患者掌握深呼吸、音樂(lè)療法等放松訓(xùn)練, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)述說(shuō)自身感受, 并積極參加各種公共活動(dòng)。

1. 3. 2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有高熱量、多種維生素以及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物, 控制鈉的攝入量, 同時(shí)遵循少量多餐的遠(yuǎn)側(cè), 避免辛辣、產(chǎn)氣的食物。水腫嚴(yán)重且尿少者嚴(yán)格控制飲水, 給予低鹽或無(wú)鹽飲食。減少動(dòng)物油的攝入以防高脂血癥, 可多吃富含多聚不飽脂肪酸植物油。食欲不振者可添加姜、食醋、蒜等調(diào)味料, 以增加食欲。

1. 3. 3 用藥指導(dǎo) 長(zhǎng)期用藥過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持全程、足量、緩慢用藥, 避免機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)紊亂以及過(guò)度利尿造成的腎損害、血栓等并發(fā)癥。在服用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的肝功能, 此外為減輕患者的腎毒性可給予碳酸氫鈉堿化尿液。水腫患者服用利尿藥物后密切其皮膚彈性、體重、尿量等, 應(yīng)加強(qiáng)血鉀監(jiān)測(cè)。

1. 3. 4 休息與運(yùn)動(dòng)護(hù)理 重度患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 經(jīng)常幫助患者變換體位及活動(dòng)下肢, 以防下肢血栓和壓瘡。水腫嚴(yán)重致使胸悶氣憋者可取半臥位；下肢水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)抬高下肢；陰囊水腫者托起陰囊, 以減輕水腫癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生存質(zhì)量, 采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)定, 內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康等評(píng)分, 評(píng)分越高, 表明患者生存質(zhì)量狀況越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分分別為 (60.39±6.69)、(78.63±5.51)、(81.63±6.09)、(79.93±6.42)、(69.59±6.02)、(65.45±6.23)、(76.39±6.55)、(67.62±6.54)分；護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分分別為(42.05±6.32)、(62.51±5.44)、(53.62±6.82)、(42.28±6.51)、(63.54±2.21)、(45.38±5.85)、(46.23±5.42)、(51.27±6.03)分；護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年腎病綜合征是一組以水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等為主要臨床特征表現(xiàn)的腎小球病變疾?。?］。目前老年腎病綜合征主要包括兩類：一是原發(fā)性腎病綜合征；二是由系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征［3］。該病是由多種因素導(dǎo)致患者腎臟發(fā)生損害, 進(jìn)而引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高, 從而造成血漿蛋白在尿液中大量丟失所致［4］。腎病綜合征患者病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā), 一般預(yù)后較差［5］。臨床常使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療老年腎病綜合征, 但長(zhǎng)期用藥過(guò)程中患者易產(chǎn)生各種不良反應(yīng), 對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響［6］。因此在患者的治療過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

整體護(hù)理具有護(hù)理全面、針對(duì)性強(qiáng)、連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn), 能夠從方方面面滿足患者的護(hù)理需求, 對(duì)改善患者預(yù)后康復(fù),提高其生活質(zhì)量有顯著效果［7,8］。此外在老年腎病綜合征患者的住院治療期間、出院后給予整體護(hù)理干預(yù), 能夠顯著改善護(hù)患關(guān)系, 提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分分別為 (60.39±6.69)、(78.63±5.51)、(81.63±6.09)、(79.93±6.42)、(69.59±6.02)、(65.45±6.23)、(76.39±6.55)、(67.62±6.54)分；護(hù)理干預(yù)后, 對(duì)照組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分分別為(42.05±6.32)、(62.51±5.44)、(53.62±6.82)、(42.28±6.51)、(63.54±2.21)、(45.38±5.85)、(46.23±5.42)、(51.27±6.03)分；護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的具體病情給予其積極的心理疏導(dǎo), 并為其制定合理的休息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 同時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo), 有利于提高患者的恢復(fù)水平,可見(jiàn)加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)有利于顯著提高老年腎病綜合征患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 老年腎病綜合征加強(qiáng)整體護(hù)理, 有利于顯著提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床大力推廣與應(yīng)用。