35例鼻咽癌患者頸部放射性皮炎護(hù)理

李小蘭 李玉鳳

鼻咽癌患者在接受放射性治療時(shí), 在會(huì)有一些放射線引起的副作用及不舒服, 其中以皮膚反應(yīng)的傷害較使人疼痛難以忍受, 所有接受放射性治療的患者均會(huì)會(huì)伴隨著出現(xiàn)各種情況的皮膚反應(yīng), 輕則會(huì)出現(xiàn)瘙癢、脫屑、皮膚顏色發(fā)黑等癥狀, 重則則會(huì)出現(xiàn)濕疹水泡、灼痛、潰爛等癥狀, 甚至?xí)?dǎo)致放射性治療無法正常進(jìn)行。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀, 伴隨著身體痛苦的同時(shí), 還會(huì)延誤病情的治療, 延長(zhǎng)住院時(shí)間,患者需要承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及思想負(fù)擔(dān)更重, 也可能因此使治療無法繼續(xù)完成或是讓患者想放棄治療, 進(jìn)而影響治療的療效。2013年3~9月, 本科對(duì)35例出現(xiàn)放射性皮炎的鼻咽癌患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施, 均取得良好的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科于2013年3~9月共收治鼻咽癌患者40例, 均接受放射性治療, 其中發(fā)生放射性皮炎患者35例,男22例, 女13例, 年齡38~62歲, 所有患者均完成全部療程。

1. 2 放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟 (UICC)制定的急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以分為以下幾個(gè)等級(jí)： 0度：無變化；Ⅰ度：出汗減少, 且伴隨著出現(xiàn)輕度紅斑、濾泡以及干性脫皮情況；Ⅱ度：患者皮膚出現(xiàn)明顯紅斑或斑狀濕性皮炎, 并且伴有中度水腫；Ⅲ度：患者皮膚為融合性濕性皮炎,且由凹陷性水腫；Ⅳ度：皮膚潰瘍、出血, 甚至壞死［1］。以上述標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 確定選取的35例患者中Ⅰ度放射性皮炎患者11例, Ⅱ度放射性皮炎患者8例, Ⅲ度放射性皮炎患者6例, Ⅳ度放射性皮炎患者10例。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 環(huán)境與溫度 為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境, 重點(diǎn)做好室內(nèi)溫濕度的控制, 保證可以維持新鮮空氣的流通。以室內(nèi)溫度夏季在28~32℃, 冬季為32~34℃, 濕度為50%~60%為宜。另外, 室內(nèi)行紫外線照射1~2次/d, 40~60 min/次。

1. 3. 2 皮膚護(hù)理 交待患者切勿洗脫照射野標(biāo)記, 保持照射野界線清楚, 提前將身上的所有金屬制品全部取下, 然后才可以進(jìn)行放射性治療, 避免因?yàn)榻饘傥崭喾派渚€而加重皮膚損傷?；颊邞?yīng)盡量選擇寬松、柔軟以及吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣, 提前清潔放射區(qū)皮膚, 尤其是褶皺區(qū)更是要擦洗干凈, 并且保持干燥。其中要注意嚴(yán)禁使用碘酊、肥皂以及刺激性消毒液清洗, 還要杜絕熱水袋的使用, 以及外出時(shí)要做好有效防曬, 避免受到陽光直射。

1. 3. 3 局部預(yù)防性護(hù)理 從放射性治療第1天開始, 照射野局部涂抹比亞芬或新鮮蘆薈汁, 3~4 次/d, 放射性治療開始前6 h 內(nèi)不用比亞芬。

1. 3. 4 病情觀察 對(duì)患者的所有信息做好詳細(xì)記錄, 掌握患者治療和護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息, 確定其接受放射性治療的次數(shù)和時(shí)間, 觀察其皮膚顏色狀態(tài)和破損程度, 并嚴(yán)格按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出現(xiàn)破損情況的進(jìn)行定級(jí), 然后結(jié)合實(shí)際情況, 給予相關(guān)用藥指導(dǎo), 并做好跟蹤觀察, 確定患者的藥后效果。

1. 3. 5 放射性皮炎發(fā)生后的局部護(hù)理 Ⅰ度損傷患者, 確定使用比亞芬(三乙醇胺乳膏)對(duì)放射局部進(jìn)行均勻涂抹,并輕輕按摩直至全部吸收, 要求3~4次/d。出現(xiàn)脫皮時(shí)勿用手撕剝, 伴局部瘙癢者, 涂抹冰片滑石散2~3 次/d, 2~3 g/d,放射性治療前用清水洗凈冰片滑石散。冰片滑石散配制方法:冰片20 g+ 滑石粉40 g, 搗成粉末, 充分和勻。且要在進(jìn)行放射性治療之前將冰片滑石散用水清洗干凈, 進(jìn)行充分搗碎成粉狀, 混合均勻后即用于治療。Ⅱ度、Ⅲ度損傷患者, 采用暴露療法；斑狀濕性皮炎、中度水腫者, 使用復(fù)方維生素B12溶液 (商品名：貫新克)與潔悠神交替外噴, 3次/d, 使用順序?yàn)橄葒娯炐驴? 隔30 min后再噴潔悠神, 并暴露局部皮膚,貫新克含有維生素B12和硫酸慶大霉素成分, 可起到局部抗菌的效果, 使用后能夠在一定程度上緩解患者放射性灼燒傷造成的局部腫脹問題, 減少創(chuàng)面愈合所需時(shí)間［2］；潔悠神噴灑在皮膚上可在表面形成隱形保護(hù)膜, 達(dá)到長(zhǎng)效抑菌的作用；融合性濕性皮炎、凹陷性水腫者, 先用生理鹽水清洗創(chuàng)面待干后, 在創(chuàng)面上涂抹利福平粉沫, 2次/d, 暴露創(chuàng)面, 利復(fù)平有收斂、減少創(chuàng)面滲出、加速創(chuàng)面愈合的作用；如創(chuàng)面滲液較多者, 可用生理鹽水清洗創(chuàng)面待干后, 外貼美皮康, 要求美皮康大小以及邊緣至少與創(chuàng)面保持2~3 cm的間距, 且全程要避免手指接觸到美皮康的覆蓋面, 以免使創(chuàng)面被感染。用美皮康將創(chuàng)面全部覆蓋后進(jìn)行平整按壓, 保證可以與皮膚緊密相貼, 避免四周卷起；如創(chuàng)面較大伴有痂皮, 且滲液及膿性分泌物較多時(shí), 先用生理鹽水或0.02%呋喃西林濕敷, 清除創(chuàng)面存在的膿性分泌物與粘附性焦痂, 并將已經(jīng)壞死的組織部分全部清除, 直到傷口出現(xiàn)紅色基底, 待晾干后利用無菌棉簽來涂清得佳凝膠, 外貼美皮康。初期更換1次/d, 以后根據(jù)創(chuàng)面情況每2~3天更換1次, 必要時(shí)暫停放射性治療,美皮康防菌、防水效果良好, 使用后會(huì)有一層半通透性膜對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行溫和的粘附, 降低了患者去除時(shí)伴隨著的表皮脫落和疼痛感, 同時(shí)清得佳凝膠也可以在創(chuàng)面形成一層波波的覆蓋物, 創(chuàng)造一個(gè)濕性環(huán)境, 有利于傷口的自熔性清創(chuàng), 加速肉芽組織的生長(zhǎng)與再上皮化, 縮短了傷口愈合所需時(shí)間。

1. 3. 6 飲食護(hù)理 鼻咽癌患者在進(jìn)行放射性治療、化療時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥情況, 為最大程度上保持良好的體能和恢復(fù)能力, 需要為其制定針對(duì)性的飲食護(hù)理方案。適當(dāng)增加高熱量、高蛋白、高維生素以及高鐵質(zhì)食物, 忌辛辣飲食,且要鼓勵(lì)患者形成少量多次的飲水習(xí)慣, 降低皮膚敏感性。另外, 中醫(yī)認(rèn)為患者進(jìn)行放射性治療以后為陰虛津枯之體,需要適當(dāng)?shù)脑黾有迈r果蔬飲食, 嚴(yán)禁食用辛辣溫?zé)? 避免傷陰助火加速津液枯竭?；颊哌m宜食用滋陰潤(rùn)燥生津的食物,可選擇多飲用水果汁, 保持全面營(yíng)養(yǎng)。

1. 3. 7 疼痛護(hù)理 放射性皮炎會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感, 不僅會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān), 同時(shí)會(huì)降低其生活質(zhì)量。護(hù)理人員需要及時(shí)向患者普及疼痛相關(guān)知識(shí), 使其明白疼痛產(chǎn)生的原因, 然后選擇針對(duì)性強(qiáng)的降低疼痛的方法。同時(shí)還需要耐心傾聽患者訴求, 積極鼓勵(lì)患者培養(yǎng)各方面興趣, 使其更積極的與家人交流, 并通過聽音樂、深呼吸、放松按摩等方法來緩解壓力, 分散疼痛注意力, 并且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥,科學(xué)止痛［3］。

1. 3. 8 健康教育 基于患者自身文化水平, 來采取相應(yīng)的方法對(duì)其講解疾病相關(guān)知識(shí), 以及腫瘤治療常識(shí), 使其明白治療過程中需要配合的內(nèi)容。通過疾病知識(shí)的講解介紹, 使其可以更全面的了解和認(rèn)識(shí)放射性治療過程中皮膚可能會(huì)產(chǎn)生的副反應(yīng)情況, 并向其介紹放射性皮炎的防護(hù)知識(shí), 確?；颊呖梢允冀K保持一個(gè)理性的態(tài)度, 在整個(gè)治療過程中可以積極發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

1. 3. 9 心理護(hù)理 護(hù)理人員需要重視患者的心理護(hù)理, 加強(qiáng)對(duì)患者心態(tài)的關(guān)注, 主動(dòng)傾聽患者的訴求, 鼓勵(lì)其積極地面對(duì)自身的焦慮情緒, 通過聊天的方式來降低其不安情緒,使其能夠保持一個(gè)正面積極的治療心理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療完成及切口愈合情況。

2 結(jié)果

35例患者的放射性皮炎經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后均得到控制及愈合。11例Ⅰ度放射性皮炎患者創(chuàng)面全部愈合；8例Ⅱ度放射性皮炎患者中6例患者創(chuàng)面愈合, 2例發(fā)展為Ⅲ度放射性皮炎后創(chuàng)面得到控制并開始愈合；6例Ⅲ度放射性皮炎患者中5例患者創(chuàng)面完全愈合, 1例患者創(chuàng)面明顯縮??；10例Ⅳ度放射性皮炎患者中8例患者創(chuàng)面完全愈合, 2例患者創(chuàng)面明顯縮小。所有患者經(jīng)對(duì)癥處理均順利完成治療。

3 討論

鼻咽癌患者治療過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎并發(fā)癥,必須要加強(qiáng)對(duì)此方面的護(hù)理, 以免對(duì)放射性治療效果產(chǎn)生不良影響, 尤其是放射性損傷程度嚴(yán)重的患者, 會(huì)直接造成放射性治療中斷, 而延長(zhǎng)治療時(shí)間［4-6］。如果出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎必須要立即停止放射性治療, 否則將會(huì)直接影響放射性治療效果。因此需要采取措施進(jìn)行防護(hù), 爭(zhēng)取最大程度上來減少放射性皮炎的產(chǎn)生, 通過可靠護(hù)理縮短皮膚放射損傷所需要的愈合時(shí)間。當(dāng)發(fā)生放射性皮炎時(shí), 應(yīng)仔細(xì)觀察局部皮膚的變化, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 護(hù)理上應(yīng)靈活運(yùn)用各種藥物及敷料, 可有效地改善及控制放射性皮炎的愈合與發(fā)展, 從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 并提高放射性治療的效果［7-9］。

總之, 對(duì)鼻咽癌患者頸部放射性皮炎采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 效果顯著。