痛經(jīng)的中醫(yī)診療概述

華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000

痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”，多指女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出現(xiàn)劇痛暈厥，是婦科臨床常見病和多發(fā)病[1]。根據(jù)病因不同，痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器無器質性病變的痛經(jīng)，其發(fā)生與子宮合成和釋放前列腺素增加、子宮異常收縮、精神神經(jīng)因素有關，多發(fā)生于青少年女性；繼發(fā)性痛經(jīng)常見于育齡期婦女，多是由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)、子宮肌瘤、盆腔炎或宮頸狹窄等引起的，其中內異癥是引起女性痛經(jīng)的重要原因，據(jù)報道約有70%～90% 的痛經(jīng)女性可能患有內異癥[2]。

1 病因病機

關于痛經(jīng)的病因病機，不同的醫(yī)家有不同見解。對痛經(jīng)的記載，最早見于《金貴要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之”。指出瘀血內阻而致經(jīng)行不暢，少腹脹痛，用活血化瘀的土瓜根散治之?！吨T病源候論》指出婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損沖任之脈。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛”，較詳細的歸納了痛經(jīng)的常見病因，并根據(jù)疼痛的時間、性質、程度辨虛實。后世醫(yī)家通過不斷總結前人經(jīng)驗并加以補充認為痛經(jīng)的病機為“不通則通”和“不榮則痛”，病因為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱郁阻、氣血虛弱、腎氣虧損等。實證可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱郁阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證由氣血虛弱、腎氣虧損導致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。

2 辨證分型

2.1 氣滯血瘀型[3]經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質紫黯或有瘀點，脈弦。以上癥狀多因肝失條達，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利，或肝郁氣滯，經(jīng)脈不利。治以理氣行滯，化瘀止痛。

2.2 寒凝血瘀型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)可見推后量少，經(jīng)色暗而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。多因寒凝子宮、沖任，血行不暢，或因寒邪內盛，阻遏陽氣所致。治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

2.3 濕熱瘀阻型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長，色暗紅，質稠或夾較多粘液；平素帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。濕熱之邪盤踞子宮，氣血失暢，濕熱與血互結壅滯不通。治以清熱除濕，化瘀止痛。

2.4 氣血虛弱型 經(jīng)前或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力。多因氣血不足，沖任空虛所致。治以益氣養(yǎng)血，調經(jīng)止痛。

2.5 腎氣虧損型 經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經(jīng)色黯淡，量少質稀?。活^暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。多因腎氣虧損，沖任精血失養(yǎng)，血?？仗撍?。治以補腎益精，養(yǎng)血止痛。

3 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)治療痛經(jīng)，方法較多，療效確切，臨床應用豐富。

3.1 原發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)藥療法對于原發(fā)性痛經(jīng)各證型均有明顯的療效。王秀玲[4]用艾附暖宮丸加減治療寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)，以口服當歸片做對照，結果治療組總有效率明顯高于對照組。吳修紅等[5]通過動物實驗，證實桂枝茯苓丸可明顯抑制大鼠在體子宮平滑肌過度收縮，具有止痛、抗凝、改善血液流變狀態(tài)及抗炎等作用，對痛經(jīng)具有很好的治療作用。王玉蘭[6]采用少腹逐瘀顆粒配合艾灸神闕穴治療痛經(jīng)患者，對照組口服鎮(zhèn)痛藥治療，結果治療組總有效率明顯高于對照組，證明少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)療效優(yōu)于西藥。王明闖[7]觀察中成藥痛經(jīng)靈膠囊治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)的療效，結果表明痛經(jīng)靈膠囊可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，對痛經(jīng)患者的其他癥狀，也有明顯的緩解作用，且無毒副作用。余昳萍等[8]研究證實桃紅四物湯配合針灸治療痛經(jīng)能標本兼治，療效確切，患者耐受性較好，療效明顯優(yōu)于西藥治療。仇燕飛[9]觀察血府逐淤湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的療效，結果顯示中醫(yī)組的總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組，證明血府逐瘀湯在治療經(jīng)和提高臨床療效方面具有顯著效果。翁金花等[10]運用陽和湯加減治療腎虛寒凝型痛經(jīng)，對照組口服姜汁紅糖水做對照，結果發(fā)現(xiàn)治療組有效率優(yōu)于對照組，證明陽和湯能有效治療腎虛寒凝型痛經(jīng)。

何景東等[11]觀察運用維生素B12聯(lián)合復方當歸注射液注射雙側足三里穴位治療女性痛經(jīng)的療效，以臀部肌注654-2針為對照，結果治療組總有效率明顯高于對照組。胡莉莉[12]運用推拿療法，選取三陰交、關元、地機穴治療痛經(jīng)，對照組采用口服去痛片治療，結果推拿組的疼痛分值明顯低于對照組，證明推拿治療痛經(jīng)療效確切，且安全可靠。宋佳杉等[13]比較電針三陰交、懸鐘、非穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者的累積鎮(zhèn)痛效應差異，結果三陰交組VAS 值降低程度顯著大于懸鐘組及非穴組，證明三陰交穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者的累積鎮(zhèn)痛效應優(yōu)于懸鐘穴、非穴。林曉燕等[14]觀察平衡針治療痛經(jīng)的療效，常規(guī)組解痙止痛，治療組在常規(guī)組基礎上加用平衡針治療，結果表明平衡針是治療痛經(jīng)的有效方法，能在短時間內減輕患者疼痛。孫明月等[15]運用穴位敷貼法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，對照組口服艾附暖宮丸，結果表明穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效率優(yōu)于口服藥物。閆穎等[16]研究發(fā)現(xiàn)穴位敷貼同樣可以改善氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床癥狀。許衛(wèi)國[17]運用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴以中極、血海、次髎、天樞為主，辨證選取相應配穴，結果表明穴位埋線治療痛經(jīng)療效確切。鄭自琪等[18]運用穴位埋線聯(lián)合艾灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，以單純針刺治療為對照組，結果證明穴位埋線聯(lián)合艾灸改善寒凝血瘀型痛經(jīng)療效好。諸葛軍[19]運用針罐結合治療痛經(jīng)，針刺雙側腎俞穴，出針后在雙側腎俞至大腸俞段走罐8～10次，結果總有效率為96%。田園[20]用中藥湯劑結合熱敷散治療原發(fā)性痛經(jīng)，中藥湯劑隨證加減，總有效率為92%，療效確切。

3.2 繼發(fā)性痛經(jīng) 中醫(yī)療法也更能有效治療繼發(fā)性痛經(jīng)。湯艷秋等[21]觀察溫經(jīng)湯治療子宮內膜異位癥引起的痛經(jīng)的療效，以口服布洛芬緩釋膠囊為對照組，治療3個月經(jīng)周期，結果溫經(jīng)湯組總有效率明顯高于對照組，證明中藥對比西藥有明顯的優(yōu)勢。鄭慧穎[22]觀察莪棱膠囊對氣滯血瘀型子宮內膜異位癥患者術后痛經(jīng)的療效，結果表明莪棱膠囊對氣滯血瘀型子宮內膜異位癥患者的痛經(jīng)有良好的改善作用，可降低血清CA125的水平，促使EMAb轉陰。杜改云等[23]研究證實灌腸聯(lián)合補腎調經(jīng)活血中藥口服治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)療效確切，可有效緩解患者的臨床體征，且中藥制劑安全可靠，能全面改善患者的生活質量。佀雪平等[24]自擬補腎逐瘀湯配合臍療治療子宮腺肌病痛經(jīng)，結果治療后痛經(jīng)積分小于治療前，子宮大小小于治療前，表明自擬補腎逐瘀湯配合臍療治療子宮腺肌病痛經(jīng)療效明顯。左冬梅等[25]運用補腎活血中藥配合孕激素治療子宮腺肌癥痛經(jīng)，結果證明補腎活血中藥能有效協(xié)助西藥治療子宮腺肌癥痛經(jīng)。

4 小結

綜上，痛經(jīng)是婦科臨床的常見病和多發(fā)病，女性因其特殊的生理特點，大多數(shù)都會有不同程度的痛經(jīng)癥狀，有效治療痛經(jīng)成為患者和醫(yī)生的共同關注點。西醫(yī)治療痛經(jīng)多用止痛藥物或激素治療，副作用較多，而中醫(yī)藥療法療能有效治療痛經(jīng)，無論是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，不影響正常的月經(jīng)周期，標本兼治，值得臨床廣泛推廣應用。