電子病歷對病案管理的促進作用分析

朱楊萍

摘要：隨著醫(yī)療發(fā)展，病案管理改革迫在眉睫。電子病歷作為信息化技術產物，應用于醫(yī)院管理中，改變了傳統(tǒng)病歷保管、書寫模式，在保證病案的準確性、完整性、真實性的同時，進一步減輕了醫(yī)務人員工作負擔，在一定程度上可促進醫(yī)療水平提高，另外，在工作效率方面也有提高作用，在不同科室就診時，也能快速了解患者病史，縮短診斷時間。在管理效率方面，電子病歷記載著醫(yī)務人員職稱、姓名等信息，便于標識醫(yī)務人員身份，明確其自身責任，對于職業(yè)責任感及道德感建設有積極促進作用。針對特殊藥品的使用，電子病歷系統(tǒng)也有一定監(jiān)督作用，不同醫(yī)生具有不同使用權限，大大保證了特殊藥物的使用安全性。另外，對進修、實習期醫(yī)務人員有明確規(guī)定，其醫(yī)療行為接受監(jiān)督、審核，可規(guī)避醫(yī)療風險。

鍵詞：電子病歷；病案管理；促進作用

醫(yī)院管理中，病案管理占有重要地位，主要內容包括歸類、利用及合理保存病案記錄。隨著計算機技術的不斷發(fā)展，我國逐漸進入大數(shù)據(jù)、信息化時代，為順應醫(yī)療改革，病案管理改革迫在眉睫[1～2]。在相對完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)基礎上，電子病歷應用可行性較高。本文對電子病歷應用于病案管理中的促進作用進行以下綜述，旨在為實際工作奠定理論基礎。

一、電子病歷定義及意義

電子病歷即為通過現(xiàn)代化電子設備（如健康卡及計算機等），記錄、管理患者各項醫(yī)院活動。電子病歷能夠記錄紙質病歷所有內容，通過特定信息系統(tǒng)可完成患者診斷信息記錄工作，患者完整的就醫(yī)、診斷信息被永久保存。此技術不僅能夠為醫(yī)生了解患者病情、病史及患者就醫(yī)提供便利，且可作為醫(yī)療事故重要判定依據(jù)。同時，相比傳統(tǒng)病歷，電子病歷每次內容更改，均由詳細記錄，便于后期追溯、查詢[3]。

電子病歷的出現(xiàn)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然產物，在深化醫(yī)療改革背景下，病歷的記錄、查詢等重要信息價值越來越重要，其是現(xiàn)代化的重要標志，可保證病案的準確性、完整性、真實性。相比紙質病歷，電子病歷在記錄、保存方式、查閱便捷性、內容等方面均有顯著提高，信息化普及為醫(yī)院管理帶來更大便利。

二、電子病歷的促進作用

病歷的管理質量與醫(yī)療質量有直接關系，傳統(tǒng)病歷管理中，醫(yī)務人員通常需要逐字查看病歷內容，工作量相對較大，部分醫(yī)務人員可能會出現(xiàn)無法按時提交診斷病歷現(xiàn)象。而電子病歷的應用則能避免此類問題，提高管理效率，根據(jù)醫(yī)院具體制度，系統(tǒng)可設定按時提示程序[4～5]，對病歷報告提交時間進行提醒，如入院登記常于患者如愿二十四小時內完成，初次就醫(yī)則需要于八小時內完成。此外，醫(yī)務人員書寫病歷時，可直接應用系統(tǒng)模板，這在很大程度上避免了書寫不完整、內容不規(guī)范、前后矛盾等問題的發(fā)生，模板的應用給其帶來極大便利，且能進行自動審核，審核不通過則退回重寫，并明確顯示退回原因，節(jié)約醫(yī)務人員修改時間，大大提高病歷質量。

在工作效率方面，電子病歷也有一定積極作用，其可達到信息資源共享的目的，醫(yī)生可快速查看電子檔案，迅速做出初步診斷，避免重復檢查，為治療爭取時，且患者于不同科室就診時，也能通過病歷查詢，迅速了解其病史、用藥禁忌等，同時還能減少再次填寫病歷，減少其勞動量。

在管理效率方面，電子病歷記載著醫(yī)務人員職稱、姓名等信息，這種管理模式一方面能夠標識醫(yī)務人員身份，另一方面可明確其責任，利于職業(yè)責任感及道德感建設。實際工作中，針對不同職稱醫(yī)生，電子病歷對其工作內容有明確規(guī)定，如查房周期等。針對麻醉藥、抗生素等藥物，電子病歷系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生崗位、級別等設置不同權限，具有明確標準，保證特殊藥物的使用安全性。另外，電子病歷還對進修、實習期醫(yī)務人員有明確規(guī)定，可保證其了解自身工作職責、權限，做好監(jiān)督、審核其醫(yī)療行為工作，大大降低醫(yī)療風險[6]。

三、小結

電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療與信息化技術結合的產物，應用于醫(yī)院管理中，對病病案管理有顯著促進作用，利于提高醫(yī)務人員工作效率，減輕其工作負擔，規(guī)避醫(yī)療風險，保證臨床用藥安全性，避免病歷重復填寫，浪費醫(yī)療資源，全面提高病歷質量。

參考文獻：

[1]陳學貴.電子病案管理在醫(yī)療績效改革中的應用[C].//第二十一屆全國病案管理學術會議論文集.2012：158-159.

[2]李廷珊，陳純真，丁惠等.電子病歷在病案管理中的應用與存在問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：139-141.

[3]黃麗娟.計算機信息技術應用于電子病案管理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：104-105.

[4]吳國福，鐘笑，廖洪斐等.雙軌制模式下的紙質病案管理[J].中國病案，2013，14（9）：4-5.

[5]王豹.新醫(yī)改與病案管理的發(fā)展[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：498-498.

[6]黃若春.電子化存儲模式下病案管理職能的轉變[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（6）：49.endprint