20例鼻骨骨折的護理體會

程遠征

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

鼻為面部最高點，創(chuàng)傷較常見，鼻骨骨折約占耳鼻咽喉科外傷的一半左右，主要原因是易受到外力傷害所致。多由斗毆、運動、交通、意外傷造成，小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折[1]，如治療不及時會出現(xiàn)鼻功能障礙、鼻畸形及鼻中隔偏曲等并發(fā)癥。對患者病癥進行早確診并采取及時有效的治療措施[2]。有助于患者盡快恢復(fù)健康，現(xiàn)將我科2016年1月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者?？谱o理體會報道如下。

1 資料與方法

2016年1 月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者，男16例，女4例，年齡7～51歲，平均27.5歲。醫(yī)師根據(jù)患者相關(guān)臨床病癥表現(xiàn)，同時結(jié)合影像學(xué)對患者確診[3]，鼻骨骨折的診斷均有CT掃描和X線平片，CT診斷能清楚顯示骨折部位、范圍及骨折的程度，為臨床的治療提供了可靠的依據(jù)。根據(jù)患者具體病癥，給予患者清創(chuàng)、止血、抗感染、鼻骨骨折修復(fù)術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等。

2 結(jié) 果

20例患者外鼻形態(tài)基本恢復(fù)正常，鼻腔通氣功能良好?；颊呓?jīng)過?？迫诵曰o理后身心恢復(fù)良好，對?？菩〗M護理滿意，20例患者無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生，滿意率達99%。

3 護 理

3.1 心理護理：①患者和家屬對突如其來的病患一般都難以理解和承受，往往會表現(xiàn)出焦躁、憤怒、悲觀等不良情緒，甚至一些打仗的患者還會出現(xiàn)一些吵鬧、謾罵、耍酒瘋等過激行為?；颊呷朐汉?，護士要充分的理解患者和家屬的迫切就醫(yī)心理，要立即通知醫(yī)師，安排患者入處置室檢查處理，運用恰當?shù)恼Z言與其交流，疏導(dǎo)患者排解壓力。②對小兒外傷患者，護士要積極主動做好患者的安慰工作，使用孩子喜歡的語言方式與孩子交流，向患者和家屬介紹治療的方法以及配合要點，90%的患者在護士的心理護理指導(dǎo)下減輕了緊張、煩燥和恐懼心理，增加患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感。面對疼痛刺激時要鼓勵用多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑患者做深呼吸，聽一些自己喜歡的輕音樂，看一些書刊、電視節(jié)目減少患者因疼痛造成的焦躁不良情緒，護士為患者提供采取個性化良好的心理護理，提高了護理質(zhì)量，滿足患者身心需求，減少了醫(yī)患矛盾，增進患者配合治療的信心。

3.2 臨床護理：①鼻骨骨折復(fù)位后為患者安置安靜、整潔的病房，要保持空氣的清新與濕潤，減少強光、噪音刺激，全麻患者清醒后幫助患者取半臥位，叮囑患者不要用力咳吐以及向后吸鼻，告知患者半坐位有利于患者呼吸，并減輕頭部充血，促進面部消腫。鼻骨骨折術(shù)后要進行鼻部填塞，一定要告知患者術(shù)后的注意事項，以免使填塞物松動失去加壓止血的作用而造成創(chuàng)面出血，所以，我們巡視病房時若發(fā)現(xiàn)患者鼻部的膨脹止血紗布出血量增多流出，要立即通知醫(yī)師，嚴密觀察患者的病情變化，檢查必要時重新填塞止血。②護士要經(jīng)常巡視病房，手術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者血壓的變化，防止因出血造成血壓降低，觀察患者意識、瞳孔及體溫、脈搏、呼吸有無異常。積極做好患者鼻腔、口腔的護理，觀察患者是否出現(xiàn)有無嘔吐及有無頭痛、頸項強直等腦膜刺激癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥發(fā)生。在鼻骨骨折護理觀察中主要觀察發(fā)現(xiàn)有無繼發(fā)感染引起嚴重的顱內(nèi)感染并發(fā)癥發(fā)生。③做好患者生活護理、飲食護理。手術(shù)前教會患者以口代鼻呼吸，教患者屏氣漱口方法，每天用朵貝氏液含漱反復(fù)3～6次吸氣后漱口快速吐出，保持口腔清潔濕潤，促進患者舒適。骨折初期因鼻部腫痛劇烈，飲食以半流質(zhì)飲食為主，每次不宜過量。鼓勵患者多喝溫水，待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸進食富含高蛋白、高熱量的飲食，多食新鮮高維生素蔬菜、水果，進食營養(yǎng)豐富的清淡飲食為主，患者進食要細嚼慢咽，防止嗆咳。要防止患者出現(xiàn)便秘，可應(yīng)用一些藥物如麻仁軟膠囊、番茄葉、麻油等，應(yīng)避免因便秘時腹壓用力排便顱內(nèi)壓驟升造成空氣頂入顱內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)感染。④積極開展舒適護理。我科成立了品管圈小組，對患者應(yīng)用應(yīng)用留置針靜脈注射，杜絕鋼針零容忍。同時為患者提供良好的病房休息環(huán)境，指導(dǎo)患者怎樣分散注意力來減少疼痛，護士嫻熟的護理和耐心的工作態(tài)度，體現(xiàn)了一切為患者的服務(wù)宗旨，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理融洽了護患關(guān)系，減輕了患者的不安與痛苦。

3.3 健康教育指導(dǎo)：①健康教育是傳播健康知識與技能、促進個體和公共健康發(fā)展的重要途徑，也是解決當今公共衛(wèi)生問題的重要策略[4]。②對于耳鼻咽喉科患者的健康教育可分為疾病普及和生活心理健康知識輔導(dǎo)兩大類，對于不同年齡的患者護士逐個進行知識點的講解，如發(fā)生鼻骨骨折術(shù)后的患者鼻部腫脹，會出現(xiàn)鼻部疼痛以及呼吸困難，影響了患者的日常休息睡眠，諸多改變會給患者帶來強烈的不適，針對患者的病理影響反應(yīng)，護士正確的指導(dǎo)患者術(shù)后讓其取半臥位，注意休息，切記高聲談笑和劇烈運動，嚴禁按壓鼻部和用力搓鼻[5]，講明白告知的重要性和配合要點會對患者的康復(fù)非常重要。還有告知患者鼻骨骨折復(fù)位后不要用力咳吐、向后吸鼻，以免使填塞物松動造成再出血，如果護理不好將會影響治療效果，從而導(dǎo)致復(fù)位失敗，嚴重者將使患者出現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜，將造成后天五官畸形[6]。③叮囑患者一定嚴格按醫(yī)師的要求配合術(shù)后的治療，放松心理，保持心情愉快，病情好轉(zhuǎn)后逐漸加強營養(yǎng)，并積極合理安排每日飲食，出院后要注意休息，保證充足的睡眠，在公共場所避免局部碰撞，骨痂形成期間不做劇烈運動，正確指導(dǎo)患者能夠及時做好口腔護理，應(yīng)多喝溫水，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

4 小 結(jié)

鼻骨骨折是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病和多發(fā)病[7]，護士對20例鼻骨骨折患者積極開展人性化的專科護理，減輕了患者的生理性痛苦和一些心理性創(chuàng)傷，增加了患者的治療信心，能夠促進患者早日康復(fù)。

鼻骨骨折是我科急癥之一，常累及鼻、眼和口腔，患者突然受到外力傷后鼻腔出血造成滿臉血跡，患者的身心都受到較大的沖擊，患者緊張、恐懼心理較強，特別是家屬也非常緊張、著急，就醫(yī)心理急躁往往出現(xiàn)煩躁，這也是耳鼻咽喉科醫(yī)療糾紛高發(fā)科室的主要因素，因此，我們醫(yī)護人員在處理鼻骨骨折急診外傷來院患者的過程中，一定要體現(xiàn)急診急救的迅速、專業(yè)、熟練、熱情的工作態(tài)度，積極給患者疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)，護士積極做好患者的心理護理，有利于緩解患者緊張、恐懼心理，促進患者的就醫(yī)配合度。工作中我科根據(jù)工作需要建立和完善一套人性化專科整體護理模式，積極開展健康教育指導(dǎo)，向患者講解手術(shù)后的注意事項，加強了患者對疾病的認識和了解，促進患者以良好的心態(tài)參與治療和護理，減少了術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生。人性化的護理減輕了患者不適癥狀，工作過程中相互建立了和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，有效地減少醫(yī)患矛盾發(fā)生，優(yōu)質(zhì)專科護理使患者滿意度增加，促進患者早日康復(fù)。