手術(shù)患者術(shù)中低體溫的危害及預(yù)防措施

邢 云

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)正在逐年增加，在手術(shù)中患者低體溫情況的發(fā)生概率也在逐年增加。一般而言，人體正常溫度的范圍是36～37 ℃，但是在手術(shù)期間往往會(huì)發(fā)生低于36 ℃的情況，這種情況在臨床手術(shù)的發(fā)生概率是50%～70%，特別是在手術(shù)麻醉過(guò)程中。在手術(shù)中，患者的低體溫原因有多種，主要有患者的身體疾病、麻醉方式、手術(shù)室的環(huán)境、開(kāi)放體腔等，導(dǎo)致人體中的散熱超過(guò)人體蓄熱，從而產(chǎn)生手術(shù)患者低體溫的情況。

1 手術(shù)患者術(shù)中低體溫危害分析

1.1 增加患者傷口感染率：在手術(shù)過(guò)程中，由于患者疾病因素、手術(shù)環(huán)境因素等情況的影響，加上手術(shù)之前，患者一般要進(jìn)行1 d的禁食，使得患者的體質(zhì)對(duì)冷刺激的敏感度增加，導(dǎo)致患者的體內(nèi)散熱大于體內(nèi)保溫，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫的情況，多發(fā)生在老人和少兒群體之中[1]。因?yàn)槔夏昊颊叩拇x率較低，體溫調(diào)節(jié)相對(duì)比較緩慢，人體水分含量較少，有機(jī)成分較少，從而導(dǎo)致老年患者的體內(nèi)儲(chǔ)熱下降。而少兒患者由于體內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)還不夠完善，身體體溫狀態(tài)容易受到環(huán)境的干擾，從而導(dǎo)致體溫的下降的比較嚴(yán)重，無(wú)法與體內(nèi)保溫體系相適應(yīng)。由于這種低體溫的狀態(tài)直接影響骨髓免疫功能，嚴(yán)重降低中性粒細(xì)胞的氧化釋放的效果，同時(shí)減少了多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。再加上，低體溫容易導(dǎo)致人體的血流量下降和供氧效果的降低。有相關(guān)研究表明，在手術(shù)的過(guò)程中，患者產(chǎn)生的低體溫情況直接與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有緊密的關(guān)聯(lián)性。這些因素的產(chǎn)生導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)下降，很容易增加患者的傷口感染概率。

1.2 增加寒戰(zhàn)發(fā)生率：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，在室溫的作用下對(duì)手術(shù)患者的機(jī)體使用大量的沖洗液，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常，嚴(yán)重降低人體內(nèi)部的中心體溫，從而引發(fā)人體的寒戰(zhàn)、心率加快、耗氧增加、血壓升高等血流動(dòng)力學(xué)變化，容易增加老年人的心血管疾病的發(fā)生概率和風(fēng)險(xiǎn)概率。一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，容易牽引患者的傷口疼痛，增加患者的不適感。

1.3 增加術(shù)中并發(fā)癥：在體溫較低的情況下，人體的肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性顯著降低，血流量和通氣之間的比例嚴(yán)重失常，容易導(dǎo)致患者缺氧[2]。相關(guān)研究表明，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生體溫較低的患者在手術(shù)之后發(fā)生心肌缺血的情況要比正常體溫手術(shù)的患者要高，大約是其3倍。此外，人體低溫容易導(dǎo)致低鉀情況的產(chǎn)生，相關(guān)研究表明，人體中的血鉀降低程度在一定范圍內(nèi)是與人體的溫度降低程度形成相應(yīng)的正比。血鉀的降低情況的產(chǎn)生會(huì)直接導(dǎo)致人體出現(xiàn)室速、室顫等心律失常的癥狀，更有甚者導(dǎo)致患者的心力衰竭[3]。同時(shí)，手術(shù)中人體的低溫容易導(dǎo)致人體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，人體寒戰(zhàn)容易導(dǎo)致人體的耗氧量升高，大量生成二氧化碳，還容易導(dǎo)致人體心肌收縮力下降，加劇心臟傳導(dǎo)阻滯。在患者麻醉恢復(fù)期間，患者的身體運(yùn)作逐漸增加，產(chǎn)熱量升高，所需要的耗氧也有所增加，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳急速跳動(dòng)、高血壓和心肌局部缺血。

1.4 影響凝血功能：患者的體溫較低，不利于患者的血液循環(huán)，降低了血小板的數(shù)量和功能，直接影響患者的凝血因子的活性，促使血細(xì)胞集聚，激活纖維蛋白的溶解作用，直接影響人體的凝血功能。

2 預(yù)防措施

2.1 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫：在手術(shù)的過(guò)程中，為了保障患者的手術(shù)成功，維持患者的體溫正常，應(yīng)該運(yùn)用相應(yīng)的醫(yī)療器械，密切關(guān)注患者的體溫變化情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早地保障患者的體溫正常[4]。若是患者出現(xiàn)相應(yīng)的低體溫情況，應(yīng)該及時(shí)給患者進(jìn)行保暖，對(duì)相應(yīng)的麻醉藥的用量和呼吸機(jī)做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.2 確保手術(shù)室內(nèi)溫度：維持良好的手術(shù)室溫度和濕度，是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵條件。室內(nèi)的溫度應(yīng)該根據(jù)不同的季節(jié)加以調(diào)整，確保手術(shù)室的溫度處于一個(gè)穩(wěn)定而良好的狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)一般是在手術(shù)之前的30 min，室內(nèi)溫度應(yīng)該控制21～25 ℃，使患者體溫處于良好的狀態(tài)，手術(shù)室的濕度應(yīng)該控制在40%～60%[5]。因?yàn)闇囟冗^(guò)高會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，手術(shù)傷口容易感染，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師不適應(yīng)；若是溫度過(guò)低，直接就會(huì)影響手術(shù)患者，所以適宜的手術(shù)溫度和濕度顯得至關(guān)重要。

2.3 給患者采取保暖措施：為了避免患者的低體溫情況的出現(xiàn)，做好保暖措施也顯得至關(guān)重要。在手術(shù)的過(guò)程中，可以使用加熱毯、等加熱用品給患者進(jìn)行保暖，確?；颊咴谑中g(shù)中處于舒適、溫暖的狀況。目前較新的術(shù)中保暖措施是壓力氣體加溫蓋被，這種 方式安全可靠，對(duì)體溫下降有著很好的預(yù)防效果。

2.4 輸液時(shí)采用加溫措施：術(shù)中輸血、輸液是患者體溫較低的重要原因，為了保障術(shù)中輸液、輸血處于適宜溫度，應(yīng)該將相應(yīng)的液體放入溫箱內(nèi)加溫，加溫溫度應(yīng)該控制在36～38 ℃，避免因輸液的溫度過(guò)低而引起患者寒顫，肢體發(fā)涼[6]。

2.5 重視術(shù)前心理護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，為了提升手術(shù)的成功概率，消除患者的不良情緒，手術(shù)之前應(yīng)該做好心理護(hù)理工作，避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)低溫狀態(tài)，從而影響手術(shù)進(jìn)程。心理護(hù)理主要內(nèi)容是護(hù)理人員在手術(shù)之前，應(yīng)該進(jìn)入患者病房之中，與患者進(jìn)行相應(yīng)的一對(duì)一式的交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)變化，詢(xún)問(wèn)患者的身體感受，回答患者的心中疑惑，同時(shí)向患者介紹手術(shù)的形式和操作流程，消除護(hù)患之間隔閡，提升護(hù)患之間的信任，使患者在進(jìn)入手術(shù)的之前處于良好的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，從而保障手術(shù)的成功，避免手術(shù)中低體溫的情況出現(xiàn)。

3 結(jié) 語(yǔ)

患者在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況是比較常見(jiàn)的情況，為了保障患者的生命體征的正常，預(yù)防和處理低體溫的發(fā)生是手術(shù)室工作人員必須重視的問(wèn)題，大量臨床實(shí)踐表明，單一的護(hù)理方式無(wú)法保障手術(shù)患者的體溫正常。在現(xiàn)代化的手術(shù)過(guò)程中，一般采用復(fù)合保溫的護(hù)理方法來(lái)維持患者的正常體溫，以保障患者的順利的渡過(guò)圍手術(shù)期，有效地提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量和效果，避免因?yàn)槭中g(shù)患者的體溫過(guò)低直接或者間接影響患者的手術(shù)進(jìn)程。

[1] 張曉容.術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況的影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):281-282.

[2] 董妞,商臨萍,付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(3):302-305.

[3] 代偉.術(shù)中保溫護(hù)理措施預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):85-86.

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[5] 楊森,宋波,邱璇,等.低體溫對(duì)冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(2):178-181.

[6] 譚軍源,張小丹,陳麗青.不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):196-197.