玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

關(guān) 淼

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于骨性關(guān)節(jié)炎的一種，其病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，導(dǎo)致軟骨的壞死、破壞，并伴有關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹、變形[1]，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前在該病的治療中多以鎮(zhèn)痛、抗炎類類為主[2]。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方法，在本次的研究中將以我院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者為例，對(duì)玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2015年1月至2016年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中選擇80例予以玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療患者，其中男性患者48例，女性患者32例，患者年齡45～83歲，平均年齡（62.0±5.0）歲，病程2～12年，平均病程（8.0±2.0）年。患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀，并予以X線或CT檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法：所有患者均予以玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，指導(dǎo)患者采取坐位，保持小腿自然下垂，放松膝關(guān)節(jié)，將蘸有碘伏的無菌棉球?qū)οリP(guān)節(jié)周圍消毒，使用5號(hào)一次性長頭針注射器，從髕上內(nèi)外側(cè)或髕下內(nèi)外側(cè)刺入膝關(guān)節(jié)，有落空感后回抽無回血情況，將玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141015）2.5 mL，緩慢的注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液較多，先將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽盡，再注射藥物，藥物注射完畢后將針頭緩慢抽出，使用無菌棉簽按壓1 min，將無菌敷貼貼于穿刺處，并叮囑患者緩慢屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻的分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 注射前護(hù)理：①綜合情況評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的病史資料、了解患者有無糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病及傳染性疾病，另外為患者進(jìn)行體格檢查，了解患者的癥狀、體征，并查看患處皮膚有無破損感染等情況，同時(shí)協(xié)助患者完善相關(guān)的檢查，根據(jù)所了解的情況結(jié)合檢查結(jié)果，為患者的身體情況和患肢進(jìn)行充分評(píng)估，排除注射禁忌證患者。②心理護(hù)理：膝骨關(guān)節(jié)炎多為中老年患者，患者的病程一般較長，長期疼痛、肢體功能障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至生活不能自理，使患者的情緒受到影響，有消極、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，另外有些老年人害怕為帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，還有伴有焦慮的心理。因此在注射治療前，護(hù)理人員應(yīng)于與患者及患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)有負(fù)面情緒患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為患者講解關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并為患者講解治療效果顯著的例子，增加患者的治療信心，同時(shí)也要叮囑患者家屬，多對(duì)患者表示關(guān)心，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛，改善患者的消極情緒。③注射前準(zhǔn)備：為患者講解玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射治療的具體方法及注射過程中的注意事項(xiàng)，取得患者的理解，增加患者的配合度，同時(shí)為患者講解玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制及治療優(yōu)點(diǎn)，為患者做好解釋工作，增加患者的治療信心，也可消除患者的緊張感。準(zhǔn)備好注射所需注射器、藥物、消毒棉簽等物品，由于玻璃酸鈉注射液應(yīng)低溫保存，一般放置于冰箱內(nèi)，注射治療前的30 min取出，放置室溫下待用。

1.3.2 注射中護(hù)理：患者進(jìn)入治療室后首先對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言鼓勵(lì)和安慰，消除患者的緊張情緒，協(xié)助患者選擇合適的體位，在操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，簡(jiǎn)單查看患者的膝關(guān)節(jié)情況，確定穿刺部位，之后使用注射用碘酊（2%）對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)按照由內(nèi)至外的順序，將穿刺部位4周10 cm范圍消毒2～3遍，之后再使用酒精脫碘（75%）由內(nèi)至外消毒2～3遍，待消毒液干后進(jìn)行藥物注射。對(duì)于疼痛比較敏感者，在注射玻璃酸鈉前使用少量的利多卡因（2%）局部注射，再進(jìn)行穿刺。在注射時(shí)要確定針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后再注射，以免造成嚴(yán)重的疼痛。

1.3.3 注射后護(hù)理：藥物注射完畢后，觀察患者有無不適反應(yīng)，若患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈等異常情況或不適反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，觀察患者的生命體征變化，并積極采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。若患者無不適反應(yīng)，則叮囑患者將膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸4～6次，使藥物在關(guān)機(jī)腔內(nèi)分布均勻，以達(dá)最佳治療效果。之后叮囑患者就地休息15～20 min，無不適情況即離院。在離院前叮囑患者注射后的24 h內(nèi)保持注射部位的干燥、清潔，注射后的2～3 d內(nèi)注意休息，避免頻繁使用膝關(guān)節(jié)，勿隨意撕脫敷貼，叮囑患者一周后繼續(xù)來院注射治療，5周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定[3]：治療有效率為治愈率+顯效率+有效率。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正正常，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，并可正常活動(dòng)，疼痛情況偶有出現(xiàn)，在治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀體征與治療前相比有所好轉(zhuǎn)，在1年內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：癥狀、體征與治療前相比無明顯改善。

2 結(jié) 果

本組的80例患者中有50例患者治愈，治愈率為62.5%，顯效25例，顯效率為31.3%，有效5例，有效率為6.3%，無效0例，治療有效率為100%，患者注射治療后均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，是關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要成分，可起到潤滑關(guān)節(jié)腔、覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)攣縮以、抑制軟骨變性、改善關(guān)節(jié)疼痛等作用[4]，因此對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液的正常彈性，抑制關(guān)節(jié)軟骨的退行性變[5]。

雖然玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的方法簡(jiǎn)單易操作，但是若操作不當(dāng)也可造成感染、疼痛加重等不良反應(yīng)，因此對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理措施，對(duì)于提高治療效果有重要作用[6]?；颊叨鄶?shù)病程較長，受到疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀影響比較嚴(yán)重，負(fù)面情緒嚴(yán)重，在治療前應(yīng)對(duì)患者予以心理護(hù)理，改善患者的負(fù)面情緒，增加患者的治療信心，同時(shí)為患者講解術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者的配合度。治療過程中要嚴(yán)格準(zhǔn)守?zé)o菌操作原則，治療后要注意觀察患者有無不適變化，并叮囑告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑其堅(jiān)持治療，以保證患者的治療效果。

[1] 金靜麗.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎33例[J].中國藥業(yè),2013,22(7):90-91.

[2] 楊春敏.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射加通絡(luò)止痛方藥熏蒸治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):204-205.

[3] 袁遠(yuǎn)菲.玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):192-193.

[4] 王雪花,羅利飛.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(25):134-136.

[5] 劉劍芬,潘略韜,陳文偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(12):40-41.

[6] 茅彩虹.玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):474-475.