冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術治療心肌梗死圍手術期的護理

劉雅琴

（錫林郭勒盟醫(yī)院導管室，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術是冠心病介入治療領域一項新技術，血栓抽吸裝置是運用負壓原理將冠狀動脈內(nèi)的新鮮血栓抽出體外而達到治愈疾病的目的。該項技術為患者免除了支架植入術帶來的風險和高額的醫(yī)療費用，標志著心病科冠狀動脈介入診療水平又上了新臺階。但是在該項手術操作過程中離不開護理人員的準備和正確的護理，可以減少并發(fā)癥，提高手術的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2017年3月我院應用冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術治療心肌梗死患者64例，年齡最小患者42歲，年齡最大患者76歲。手術前急診檢查為急性心肌梗死，治療后梗死相關血管開通率為100%。

1.2 方法：物品準備：可隨意轉(zhuǎn)動的多角度投照的C臂X線造影機、抽吸導管、指引導管、心電圖和壓力監(jiān)測功能的生理記錄儀、球囊、鞘管、真空抽吸套件、氣管插管器材、沖洗導絲腔、兼?zhèn)鋽?shù)字化處理系統(tǒng)、支架、導管的沖洗針，以及觀察血栓用的過濾器[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備：向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發(fā)癥及處理措施。急查血常規(guī)（白細胞、血紅蛋白等）、心腎肝功能，做好藥敏試驗。擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，為了了解患者的血液循環(huán)術前還要進行Allen試驗。手術后患者肯定有不適的情況發(fā)生，為了使患者適應術后不適，還要提前訓練患者在床上大小便，患者術前不應進食或者進食少量易消化食物；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。備皮也是術前重要的一項工作，會陰部及雙上肢腕關節(jié)上10 cm。抗凝藥物的準備是必不可少的，氯吡格雷是抑制血小板聚集的一種藥物，術前服用，首次口服300 mg，非急診手術者術后每天1次，1次75 mg；急診手術者梗死面積大，情況緊急需1次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300 mg。特殊準備工作就是對于術中急性閉塞風險較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系好心外科做好急診搭橋的準備；對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率＜30 mL/min），在術前術后的12 h內(nèi)都要持續(xù)輸注生理鹽水，水化治療。除常規(guī)準備手術包等手術配件外，所有搶救物品均處于備用狀態(tài)[2]。

1.3.2 心理疏導：急性心肌梗死發(fā)作時病情危重，有瀕死感。入選的64例患者均為急性心肌梗死入院，胸痛程度劇烈。心血管類的手術本身操作復雜，患者可能擔心手術成功率而產(chǎn)生較重的思想負擔。我們作為護理人員要做好術前的健康教育，講清楚手術的必要性，盡量減少不良情緒的產(chǎn)生，讓患者主動配合手術，減少手術意外情況的產(chǎn)生。最后簽署知情同意書即可。

1.3.3 術中護理：冠狀動脈手術和常規(guī)手術一樣，患者準備好后進入導管室給予心電、氧飽和度監(jiān)護等，麻醉前吸氧已成為必不可少的步驟（中高流量），除此之外，護理人員要建立靜脈通道（患者非手術側(cè)）。術中監(jiān)測生命體征各項指標，如患者出現(xiàn)任何不適要及時處理。護理人員要仔細觀察吸出物中是否為血栓，記錄抽吸次數(shù)。

預防冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術的并發(fā)癥：①低血壓：在術中引起低血壓的原因有好多種，如：滴血容量、藥物、再灌注血管痙攣、心律失常、神經(jīng)源性以及疼痛等都會引起低血壓，所以要求護理人員做好血壓的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)，做出相應的對策。在升壓的過程中切記要控制好升壓藥的速度和滴數(shù)，不宜升的過快。②心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度等發(fā)生異常都會誘發(fā)心律失常。誘發(fā)心律失常的因素有麻醉和手術過程中的刺激（交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺增加及對其清除減少），血流動力學的改變（麻醉和手術中血流動力學的劇烈變化是引發(fā)心律失常的重要原因），二氧化碳蓄積與低氧血癥（麻醉處理不當常導致二氧化碳蓄積和低氧血癥），電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂（低血鉀時心肌細胞對鉀離子的通透性降低），體溫（體溫降低，心臟的傳導和復極均減慢），所以護理人員密切觀察各項指標的變化，手術醫(yī)師和麻醉師盡量減少誘發(fā)心律失常的因素。③慢血流或者無血流：慢血流與無血流可能與微循環(huán)功能障礙有關（痙攣、栓塞、氧自由基介導的血管內(nèi)皮損傷、毛細血管被紅細胞和中性粒細胞堵塞，和因出血所致的心肌間質(zhì)水腫等）。血流動力學變化是慢血流或無血流最直觀的指標，需要護理人員密切觀察。對血栓病變或退行性大隱靜脈橋病變，針對病因，應充分抗血小板和抗凝治療，在冠狀動脈介入時血管中誤推入空氣會有致命的后果，操作過程中應保持負壓狀態(tài)[3]。

1.3.4 術后護理：①手術患者無論在手術室還是在病房都要進行心電監(jiān)護，如有異常及時處理。②術后要密切監(jiān)測血壓變化。③術后6 h可拔除鞘管，拔管前先建立靜脈通路，快速靜點生理鹽水，同時準備好阿托品，必要時使用，拔管后按壓15 min，包扎、加壓。④對排尿困難者及時導尿，避免出現(xiàn)體征異常。⑤植入支架者，術后給予雙聯(lián)抗血小板藥物12個月，阿司匹林長期服用，定期做好相關檢測。多飲水有助于對比劑通過腎臟排出，一般要求達3000 mL以上。⑥術后患者飲食：術后患者長期臥床，胃動力減弱，進食以流食為主，注意飲水。不要吃油膩不易消化的食物，影響藥物吸收的飲品更不要飲用。如果手術患者恢復快，食欲好，可以根據(jù)患者要求來調(diào)整。但牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料盡量不要飲用，防止出現(xiàn)腹脹[4]。

1.3.5 出院指導及隨訪：首先，要堅持長期服藥，抗血小板藥（支架剛植入時，因為血管內(nèi)皮還沒長好，支架內(nèi)可能形成血栓，抗血小板藥物可以防止血栓形成，降低心肌缺血和中風發(fā)生，除特殊情況，所有支架患者都要服用抗血小板藥），降血壓（目標就是將血壓控制在140/90 mm Hg以下，防止心肌梗死的復發(fā)），降低血脂（冠心病的危險因素之一就是高脂血癥，不能以為高脂血癥沒有癥狀就可以忽視治療，即使血脂正常也需要繼續(xù)用他汀類藥物治療）。其次要保持健康的生活方式，患者在手術治療后應在醫(yī)師指導下進行規(guī)律性的運動一方面有助于保持冠狀動脈官腔通暢另一方面有助于睡眠。除此之外，飲食習慣的改變對血脂和血壓的控制都有一定的作用，也可以防止冠狀動脈再狹窄的發(fā)生。保持情緒穩(wěn)定、控制體質(zhì)量、戒煙戒酒對控制血壓和疾病的復發(fā)都有一定幫助。最后就是定期監(jiān)測和復查，術后每3個月要去手術醫(yī)師復查，監(jiān)測和復查的內(nèi)容包括：血常規(guī)、心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影（如果有胸悶胸痛癥狀還是建議復查）[5]。

2 結 果

64例患者行冠狀動脈血管抽吸術均獲得成功，梗死相關血管開通率為100%（冠狀動脈造影證實），血栓均送病理檢查。術后缺血區(qū)心肌再灌注明顯改善。手術中患者均與手術醫(yī)師較好配合，在最短時間內(nèi)完成手術，手術進行順利。定期隨訪后，所有患者病情均穩(wěn)定。

3 討 論

近些年來，隨著介入技術在心血管方面的應用，心肌梗死等心血管疾病得到了有效緩解。急性心肌梗死治療的關鍵是改善心肌灌注，盡可能減少對心肌組織的損害。實現(xiàn)最佳“再灌注”治療的首選治療策略。介入手術中出現(xiàn)的低血壓、心律失常、慢血流或無血流都是手術致死率增加的主要因素。手術時間的延長，全身的應激反應加重，也嚴重影響了患者的治療效果和遠期預后。血管抽吸技術的更新對提高心肌細胞的再灌注，挽救梗死區(qū)的心肌細胞都有巨大的作用。然而手術的成功率不僅需要手術醫(yī)師、麻醉師高超的技術，來不開護理人員的科學嚴謹?shù)淖o理，術前術后的充分準備，手術中的密切配合，來減少手術意外以及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Overbaugh KJ.Acute coronary syndrome[J].Am J Nurs,2009,109(5):42.

[2] 潘宜智,李廣鐮,曾沖,等.Rescue經(jīng)皮血栓吸除術治療急性心肌梗死血栓性病變的療效[J].中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(4):358-360.

[3] 蒙秋云.AMI患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后ST段早期回落影響因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(5):431-432.

[4] 潘婉玲.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術行冠脈內(nèi)血栓抽吸的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2016,13(10):58-59.

[5] 王坤.觀察血栓抽吸術聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(26):132-133.