對比分析全身麻醉、硬膜外麻醉兩種手術(shù)麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

吉鴻斌

（新疆塔城托里縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 托里 834500）

術(shù)后認(rèn)知障礙是手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮以及記憶受損。這種術(shù)后社交能力以及認(rèn)知能力的變化稱之為術(shù)后認(rèn)知障礙。這種障礙會延長患者功能恢復(fù)時間，增加患者住院時間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后認(rèn)知障礙多發(fā)于老年人群，本研究選取82例老年骨科患者，對比分析全身麻醉、硬膜外麻醉兩種手術(shù)麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本研究選取2016年1月至2017年1月收治的82例老年骨科患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組，每組各41例，觀察組實(shí)施全身麻醉；對照組實(shí)施硬膜外麻醉。觀察組男21例，女20例，年齡63～83歲，平均年齡（72.5±5.6）歲；對照組男24例，女17例，年齡64～82歲，平均年齡（73.5±4.5）歲，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有視力以及聽力障礙導(dǎo)致不能自主完成精神狀況測試表的患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 麻醉方法：兩組患者麻醉前30 min注射0.5 mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后密切觀察患者生命體征，并在患者上肢靜脈注射乳酸林格氏液10 mL/min。觀察組：麻醉誘導(dǎo)依次注射咪達(dá)銼倫0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg以及維庫溴銨1 mg，注射完成3 min后進(jìn)行氣管插管，通過麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣；對照組：在患者第1～2腰椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺置管，指導(dǎo)患者以正確體位平臥，給2%予利多卡因3 mL，再加0.375%羅哌卡因2 mL，至達(dá)到麻醉平面。如果患者血壓＜11.97/7.98 kPa，需注射麻黃堿6 mg，如果患者心率＜50次，需注射阿托品0.5 mg。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各時間點(diǎn)平均動脈壓以及心率變化情況；采用MMSE量表評估兩組患者不同時間點(diǎn)的認(rèn)知功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此研究采用SPSS17.0軟件。進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者平均動脈血壓：麻醉前：觀察組血壓 (11.3±0.6) kPa，對照組（11.2±0.6）kPa，其t值0.755，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后術(shù)前：觀察組血壓（11.2±0.8）kPa，對照組（11.3±0.8）kPa，t值0.566，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)操作時：觀察組血壓（11.2±0.7）kPa，對照組（11.3±0.8）kPa，t值0.602，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)結(jié)束后：觀察組血壓（11.8±0.9）kPa，對照組血壓（11.7±0.9）kPa，t值0.503，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者平均心率：麻醉前：觀察組患者心率（84.5±4.7）次，對照組（85.2±4.8）次，t值0.667，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后術(shù)前：觀察組心率（85.6±5.2）次，觀察組（86.3±5.3）次，t值0.604，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)操作時：觀察組心率（86.7±5.8）次，對照組心率（86.4±5.4）次，t值0.242，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)結(jié)束后：觀察組心率（85.3±4.7）次，對照組心率（85.5±4.8）次，t值0.195，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者M(jìn)MSE評分：麻醉前：觀察組MMSE評分（29.1±1.2）分，對照組（29.0±0.8）分；麻醉后12 h：觀察組MMSE評分（26.7±0.7）分，對照組（26.5±0.6）分；麻醉后24 h：觀察組（27.2±0.8）分，對照組（28.4±0.8）分；麻醉后72 h：觀察組評分（29.2±0.8）分，對照組（29.3±0.8）分。兩組患者麻醉結(jié)束后12 h、24 h的MMSE分值與麻醉誘導(dǎo)前相比均下降P＜0.05；觀察組患者麻醉后24 h的MMSE評分較對照組明顯下降（P＜0.05）；但麻醉結(jié)束后72 h兩組患者M(jìn)MSE并無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 比較兩組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率：麻醉蘇醒后24 h，觀察組患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙6例（14.6%）；對照組患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙2例（4.9%），觀察組麻醉蘇醒后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉蘇醒后72 h，觀察組出現(xiàn)認(rèn)知障礙者3例（7.3%），對照組出現(xiàn)認(rèn)知障礙者2例（4.9%），兩組均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知障礙是指手術(shù)后人的認(rèn)知能力還有社交能力發(fā)生了一定的改變，此病多發(fā)于老年人群，表現(xiàn)為手術(shù)后精神錯亂、焦慮以及記憶力減退等[1]。近年來，老年患者實(shí)施全麻手術(shù)后術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率越來越高，不僅影響了老年人的記憶力、語言能力及工作能力，已逐漸成為老年患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查顯示，老年人術(shù)后認(rèn)知障礙的升高與患者年齡、麻醉藥物及多項(xiàng)基礎(chǔ)病因密不可分。而與麻醉藥物有關(guān)主要取決于麻醉方式，一直以來麻醉方式與術(shù)后認(rèn)知障礙的關(guān)系都存在爭議[2]。據(jù)相關(guān)報道，老年人術(shù)后認(rèn)知障礙與麻醉方式間沒有相關(guān)性，麻醉只是一個獨(dú)立預(yù)測因素，本研究中，全身麻醉12 h、24 h患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯高于硬膜外麻醉（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在麻醉72 h后兩組患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率并無明顯差異（P＞0.05）。說明全身麻醉在患者短期認(rèn)知障礙中影響更大，但之后全身麻醉和硬膜外麻醉對患者認(rèn)知功能的影響并無明顯差異。

本研究對兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時及手術(shù)操作后動脈血壓以及心率進(jìn)行對比，兩組患者并無明顯差異（P＞0.05），說明身麻醉和硬膜外麻醉對手術(shù)中血壓及心率并無明顯影響。老年人體質(zhì)弱，各項(xiàng)器官活動性較差，經(jīng)手術(shù)后會長期感到疼痛，不宜長時間進(jìn)行術(shù)后短期功能測試。因此，本研究采用MMSE進(jìn)行評分，此評分測量表簡單容易操作且使用時間比較短，適合老年人術(shù)后認(rèn)識功能評價[3]。麻醉前，觀察組MMSE評分29.1±1.2，對照組29±0.8，兩組并無明顯差異（P＞0.05）；麻醉后24 h，觀察組27.2±0.8，對照組28.4±0.8，觀察組的評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組MMSE評分均出現(xiàn)先減少再恢復(fù)的變化，說明全身麻醉后術(shù)后認(rèn)知功能的影響更大，之后全身麻醉和硬膜外麻醉對患者認(rèn)知功能的影響并無明顯差異。

對術(shù)后認(rèn)知障礙最好采取預(yù)防措施，提高患者對此病的認(rèn)知，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者緊張焦慮恐懼的心理有助于取得更好的治療效果；術(shù)前對患者身體狀況進(jìn)行檢查，評估患者手術(shù)承受力；合理使用藥物，維持患者血壓已經(jīng)營養(yǎng)平衡；藥物治療時，詢問患者有無過敏史；隨時對血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測；如術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，要加以指導(dǎo)，及時給出相應(yīng)措施[4]?？梢姡砺樽韺颊叩恼J(rèn)知功能影響明顯高于硬膜外麻醉，為此，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和治療，將老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率降到最低。

[1] 付珍紅.全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及術(shù)后短期認(rèn)知功能變化分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(2):171-174.

[2] 岳永猛,王泉云.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):995-996.

[3] 文春艷,鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響作用評價[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(4):38.

[4] 王雷,高峰,Wang L,等.不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(18):26-27.