限制輸血輸液量治療肝硬化上消化道出血的臨床分析

張麗娟

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

在肝硬化治療中，易出現(xiàn)胃消化道出血現(xiàn)象，且出血量較大，經(jīng)常產(chǎn)生休克等并發(fā)癥。食管靜脈曲張破裂是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的主要原因。同時(shí)，肝硬化上消化道出血還和門脈高壓性胃病等相關(guān)。在臨床治療中，控制好輸血輸液量是治療的關(guān)鍵所在，也是降低患者病死率的重要所在。本文通過對(duì)盤錦市遼河油田總醫(yī)院2014年10月至2016年10月收治的120例肝硬化上消化道出血患者的研究，探討限制輸血輸液治療的臨床效果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取盤錦市遼河油田總醫(yī)院2014年10月至2016年10月收治的120例肝硬化上消化道出血患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，即對(duì)照組（n＝60）、限制組（n＝60）。對(duì)照組患者中，女性20例，男性40例；最小年齡為29歲，最大年齡為70歲，平均為（41.5±3.1）歲。限制組患者中，女性20例，男性40例；最小年齡為29歲，最大年齡為70歲，平均為（41.5±3.1）歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者上述資料可知，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予無限制輸血輸液治療，具體如下：①輸血（輸入去白紅細(xì)胞懸液或者新鮮全血）：輸血量為患者入院前全部失血量。②輸液：輸注液體主要為平衡液、葡萄糖液（5%）、生理鹽水。輸液量不低于4000 mL/d。限制組患者給予限制輸血輸液治療，具體如下：①輸血：輸血量為患者入院前全部失血量的1/2或者1/3，在4 h內(nèi)輸完。②輸液：輸液量為患者入院前全部失血量的1/2或者1/3，之后輸入液體2500 mL/d。③若患者經(jīng)24 h治療后止血，可在之后的48～72 h內(nèi)輸注液體2500 mL/d，液體成分同上。如果患者入院72 h發(fā)生再出血，可在上述輸血輸液治療基礎(chǔ)上，增加輸血量，通常為患者繼續(xù)出血量的1/2或者1/3，同時(shí)，輸液量為患者繼續(xù)出血量的1/2或者1/3。④在輸血輸液治療的基礎(chǔ)上，還要給予一般急救措施，即常規(guī)止血治療（如三腔二囊管壓迫止血、止血藥物等），糾正水電解質(zhì)紊亂，平衡酸堿。此外，根據(jù)患者臨床癥狀變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸血輸液量，以此實(shí)現(xiàn)血容量補(bǔ)足指標(biāo)，之后停止補(bǔ)血補(bǔ)液。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者24 h、48 h、72 h止血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。有效止血指標(biāo)：①經(jīng)治療，患者休克等癥狀明顯改善，血壓平穩(wěn)，腸鳴音正常，脈搏低于90次/分鐘，無反復(fù)嘔血、黑便；②胃鏡檢查顯示出血停止；③胃管引流液澄清，且無血。上述3個(gè)指標(biāo)中，達(dá)到1個(gè)指標(biāo)即可判定為有效止血[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：向SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用百分比的形式表示患者治療總有效率，并予以χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

限制組患者治療總有效率為76.7%，明顯高于對(duì)照組患者的41.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

肝硬化靜脈高壓的主要并發(fā)癥為食管胃靜脈曲張，發(fā)生率為24%～69%，其中約有33.3%的患者會(huì)出現(xiàn)食管胃靜脈曲張破裂出血[3]，并且多數(shù)為大出血，經(jīng)常誘發(fā)失血性休克，是一種較為常見的急危重癥。有關(guān)文獻(xiàn)研究[2]顯示，高門靜脈壓是造成食管曲張靜脈反復(fù)出血的主要因素。所以，在肝硬化食管靜脈曲張破裂出血治療中，降低門靜脈壓十分必要，同時(shí)也是預(yù)防再次出血的重中之重。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示，在食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，門靜脈壓顯著下降，隨著失血停止，快速抗休克與補(bǔ)液之后，門靜脈壓先于動(dòng)脈壓恢復(fù)至休克前水平，當(dāng)補(bǔ)液量為失血量60%～70%，門靜脈壓可恢復(fù)至正常水平，而當(dāng)補(bǔ)液量達(dá)到失血量的80%時(shí)，動(dòng)脈壓可恢復(fù)至正常水平，由此可以看出，在補(bǔ)液量未達(dá)到失血量的時(shí)候，門靜脈壓即可恢復(fù)至正常水平。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，限制組治療總有效率明顯升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分接近，即治療組患者臨床總有效率為77.6%，對(duì)照組患者臨床總有效率為42.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，限制輸血輸液治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值更高。

總而言之，對(duì)肝硬化上消化道出血患者施行限制輸血輸液治療的臨床效果更好，可有效止血，值得在臨床治療中應(yīng)用與普及。

[1] 李克棟,閆春生.肝硬化上消化道出血的診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2543-2544.

[2] 鄭慶紅,孫怡濤.淺析急性上消化道出血的臨床癥狀與治療措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(2):304.

[3] 韓麗榮,王萍萍,吳俊滿,等.肝硬化上消化道出血患者使用靜脈留置針的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(3):196-197.

[4] 胡斌,賴俊浩.限制輸血量對(duì)肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):110-111.