桂枝湯辛溫解表質(zhì)疑

周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖南 常德 415700)

桂枝湯出自《傷寒論》。原方由桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗12枚組成，主治傷寒太陽表虛證[1]。桂枝湯作為《傷寒論》中群方之首，歷代醫(yī)家對其大有研究，并運(yùn)用于臨床治療多種病證，至今不衰。對于桂枝湯的功用，歷代醫(yī)家各有所見。筆者在臨床中常用桂枝湯，對桂枝湯的功用有獨(dú)到的見解，認(rèn)為桂枝湯不是辛溫解表劑，其理有三。

1 從桂枝湯的藥物配伍看

桂枝湯從桂枝三兩為君，桂枝下有“去皮”二字，此處大有文章。桂枝性味辛、甘、溫，入心、脾、膀胱經(jīng)。其藥性所在，皮中自占大半，若去皮入藥，則其發(fā)散之力不足而專于溫中散寒，通陽化氣。張仲景創(chuàng)制桂枝湯的精髓就在于桂枝下的“去皮”二字，說明桂枝去皮入藥即無發(fā)汗解表之功?！夺t(yī)宗金鑒》桂枝湯按語指出：“桂枝湯方，桂枝下有‘去皮’二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解表發(fā)汗之功？宜刪此二字?！盵2]這也說明桂枝湯連皮入藥才有發(fā)汗解表之力，去皮入藥則只有散寒、通陽化氣之功。宋·成無己在《桂枝湯方論》中指出：“生姜味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者，《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之，是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘，固能發(fā)散，而此又不特專于發(fā)散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用，專行脾之津液，而和榮衛(wèi)者也。麻黃湯所以不用姜棗者，謂專于發(fā)汗，則不待行化，而津液得通矣?！笨妓伪尽秱摗饭鹬剑鹬ο麓_有“去皮”二字。若為了把桂枝湯列入辛溫解表劑而將桂枝下的“去皮”二字隨意去掉，恐有失張仲景制方原意，還是保留“去皮”二字為好。

2 從桂枝湯臨床運(yùn)用看

桂枝湯是張仲景為傷寒太陽表虛證而設(shè)，但又能通治陽氣虛弱、衛(wèi)外不固所致的多種病證。張仲景曾運(yùn)用桂枝湯治療陽虛自汗和傷寒誤汗所致的變證，如《傷寒論》原文53條?；颊弑緹o表證，但由于陽氣虛弱、衛(wèi)外不固、營不內(nèi)守、營衛(wèi)不和而常自汗出，用桂枝湯是取其溫陽固表、和營斂汗之功。又如《傷寒論》原文121條，患者屬傷寒誤用燒針強(qiáng)行取汗而致心陽虛弱，引起奔豚之證，張仲景運(yùn)用桂枝湯加重桂枝用量，達(dá)到溫通心陽、平?jīng)_降逆的作用。今人陳淦芳運(yùn)用桂枝湯治療陽虛自汗證，也是取其調(diào)和營衛(wèi)之功而達(dá)到止汗目的[3]。

3 從桂枝湯的服藥和將息看

《傷寒論》原文12條，桂枝湯下有云：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳?！盵1]傷寒太陽表虛證，實(shí)為患者素體陽虛，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)(寒)邪之證，治療若不發(fā)汗解表則不能祛其邪，若用發(fā)汗解表又恐傷陽氣，損津液。于是張仲景才選用了桂枝湯。由于桂枝湯達(dá)不到發(fā)汗解表的效果，就采用了科學(xué)的服藥和將息方法，即服藥后喝熱稀粥一升余，內(nèi)充谷氣，溫覆一時(shí)促進(jìn)釀汗。從而彌補(bǔ)了桂枝湯的不足，發(fā)揮了藥物、食療和理療的綜合作用，達(dá)到了遍身微似有汗祛表邪，協(xié)調(diào)陰陽和營衛(wèi)的效果?？梢灶A(yù)測，如果服桂枝湯后，沒有喝熱稀粥和外加溫覆，可能達(dá)不到微似有汗解表的目的。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中指出：“桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意，芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉……而精義在服后須臾啜熱稀粥以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能稍留，將來之邪不得復(fù)入也。又妙在溫服令一時(shí)許，微似有汗，是授人以微汗之法。”[2]張仲景在《傷寒論》中運(yùn)用桂枝湯變化多端，運(yùn)用自如，凡營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)、中陽不足、衛(wèi)外不固等證，都可運(yùn)用桂枝湯。正如徐彬所云：“桂枝湯，外證得之為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣和陰陽。”[4]

綜上所述，桂枝湯是一個(gè)調(diào)和營衛(wèi)、協(xié)調(diào)陰陽、通陽化氣的好方劑，它的主要功效不在于辛溫解表。

[1]湖北中醫(yī)學(xué)院.傷寒論選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：

[2]湖南省衛(wèi)生廳.醫(yī)宗金鑒[M].長沙：湖南省衛(wèi)生廳，1957：6.

[3]陳淦芳.桂枝加附子湯治愈汗出[J].新中醫(yī)，1985(2)：35.

[4]宋本傷寒論校注[M].朱佑武，校注.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1982.