性傳播疾病概論

張松

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連116011)

歷史上把通過性活動傳染的疾病稱為性病，主要指梅毒、淋病、性病肉芽腫及軟性下疳4種。20世紀(jì)70年代以來，發(fā)現(xiàn)許多病原體也通過性生活傳播，因此，性病的概念有了大幅度的更新，與此同時，世界衛(wèi)生組織(WHO)把“性病”這個疾病名稱改為“性傳播疾病”。

1 概念

性傳播疾病(Sexually transmitted disease, STD)，主要是通過性行為(包括口交及肛交等)為傳播途徑的一組傳染病，在我國，人們簡稱為性病，不僅包括淋病、梅毒、軟性下疳等幾種常見疾病，還包括由病毒感染引起的性傳播疾病，如尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病(AIDS)，以及沙眼衣原體、支原體感染等多種疾病，迄今為止大約已發(fā)現(xiàn)20余種性傳播疾病。性傳播疾病的病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌等。目前，我國重點監(jiān)測的性傳播疾病主要有8種，包括梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹和非淋菌性尿道炎，其中前3種為乙類傳染病，其他5種為需要監(jiān)測和疫情報告的疾病。初發(fā)部位除性行為中直接接觸部位生殖器外，還可以在口唇、舌、扁桃體、肛門等處。

2 流行病學(xué)

性傳播疾病在全世界很多國家中已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，艾滋病的出現(xiàn)給許多國家社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來消極影響，甚至危及到整個民族的生存。據(jù)WHO估計，全球每年新發(fā)可治愈的性病患者約3.33億，也就是說每天約有100萬人受到感染。目前，占居前4位的性傳播疾病分別為梅毒、淋病、衣原體和毛滴蟲病，WHO估計每年發(fā)病例數(shù)分別為1 200萬、6 200萬、8 900萬和1億7 000萬。性傳播疾病在我國正在迅速蔓延，目前已躍居為第二大常見傳染病。流行波及地區(qū)廣泛，患者多為青壯年，病種以淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒為主，艾滋病病毒(HIV)感染者人數(shù)在不斷增加。

3 傳播方式

性傳播疾病的傳播方式，所謂通過“性傳播”，不一定就指生殖器性交而言。性傳播只是一種傳播方式，可以有直接傳染方式，也可以是間接傳染方式，還存在著由父母親傳給胎兒或新生兒的方式。

3.1 性途徑傳播包括接吻、觸摸在內(nèi)的性行為均可傳播STD，是主要的傳播途徑。奈瑟淋病雙球菌、艾滋病病毒、支原體、衣原體、陰道滴蟲等多種病原體可存在于陰道分泌液和精液中，性伙伴一方患病就能通過性行為傳染給對方，而梅毒、生殖器皰疹、軟下疳的病原體雖不存在于精液中，但可通過皮膚黏膜的直接接觸傳染給對方。女性比男性更容易感染性病。包皮過長者較易感染性病。

3.2 非性接觸傳播性病患者的分泌物中有大量病原體，間接接觸病原攜帶者或患者泌尿生殖道分泌物污染的衣服、用具、物品、被褥、便器等，也可能被感染。

3.3 血源傳播艾滋病、梅毒、淋病、乙型肝炎、丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染均可通過輸血傳播。輸注含有上述病原體的血液，其感染率一般可高達(dá)95%以上，而且潛伏期短、發(fā)病快、癥狀嚴(yán)重、合并癥多。丙型肝炎可否通過性接觸傳播目前尚無定論。

3.4 母嬰傳播母嬰傳播主要有以下幾種方式。

3.4.1 胎內(nèi)感染 梅毒螺旋體、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和單純皰疹病毒等可通過胎盤傳染給胎兒，造成胎內(nèi)感染。胎兒感染一般發(fā)生在妊娠4個月以后。艾滋病病毒可通過絨毛羊膜進(jìn)入羊膜腔，進(jìn)而通過胎兒吞食羊膜液經(jīng)腸道感染，或直接經(jīng)黏膜感染，或病毒通過胎盤合胞體滋養(yǎng)層經(jīng)血感染。梅毒經(jīng)胎盤感染可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或出生后死亡，即使嬰兒存活，也常出現(xiàn)畸形、智力低下等疾病。單純皰疹病毒胎傳可引起胎兒死亡、流產(chǎn)、畸形、腦炎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、先天性心臟病等。

3.4.2 產(chǎn)道感染 一些STD雖不能經(jīng)胎盤傳染，但胎兒通過產(chǎn)道時，可以發(fā)生感染，如新生兒淋菌性眼炎、非淋菌性嬰兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎等，HIV亦可經(jīng)孕婦產(chǎn)道感染胎兒。

3.4.3 產(chǎn)后感染 產(chǎn)后哺乳和母嬰間密切接觸可引起嬰兒感染。如果母親為HIV感染者，通過食入含HIV的乳汁可致嬰兒感染。

3.5 醫(yī)源性傳播醫(yī)療操作所用器械消毒不嚴(yán)，可造成醫(yī)源性感染。主要是未消毒或消毒不徹底的注射器、手術(shù)器械，以及刺破皮膚或黏膜的其他醫(yī)療器械，造成患者之間、醫(yī)患之間的傳播，特別是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的傳播。

3.6 人工授精、器官移植及性暴力人工受精和器官移植可造成STD的傳播，尤其是HIV的傳播。兒童或成人被強(qiáng)奸后有時會染上STD。

4 危害

STD是一種社會性疾病，不僅給患者造成不同程度的身體損傷，同時帶來精神痛苦，還給配偶、子女、家庭帶來不幸，無疑會給社會和國家造成嚴(yán)重?fù)p失。

4.1 對個人身心健康的影響性病患者不僅承受身體上的病痛，還要承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、來自家人、同事甚或好友的鄙視，精神壓力往往很大。若患者羞于啟齒延誤及時、正確的治療，以致反復(fù)感染，男性可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、精索炎、輸精管炎等而致不育，女性可引起盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、異位妊娠、流產(chǎn)等。STD還會造成并發(fā)癥和后遺癥，尖銳濕疣、生殖器皰疹等均可誘發(fā)陰莖癌、肛門癌；生殖器皰疹有時會導(dǎo)致尿道狹窄；梅毒不僅侵犯皮膚及黏膜，還侵犯全身臟器，最終導(dǎo)致死亡；AIDS則為致死性疾病。

4.2 危害他人由于部分性病患者早期無明顯癥狀，成為了“傳染源”，也使性伴侶患上性病的幾率大大增加。STD傳染性強(qiáng)，據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)夫妻一方患性病，配偶或性伙伴以及密切接觸者都處于危險之中，另一方被傳染患病的幾率高達(dá)70%左右。另外，性病也可能通過日常生活中密切生活接觸傳染給家屬。因此，家庭中如有性病患者應(yīng)該注意消毒，即使沒有明顯癥狀，其他家庭成員也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查。

4.3 危害社會由于婚外性關(guān)系而感染STD，常導(dǎo)致婚姻危機(jī)，造成家庭解體，部分患者產(chǎn)生報復(fù)心理，出現(xiàn)反社會行為，成為社會的不穩(wěn)定因素。同時STD迅速傳播蔓延，對健康人構(gòu)成嚴(yán)重威脅。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和勞動力喪失給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

4.4 影響下一代一些STD可通過垂直感染和間接接觸傳染給嬰幼兒，影響他們的健康發(fā)育和成長。梅毒或非淋菌性尿道炎的病原體可通過胎盤傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胚胎死亡、先天畸形；自發(fā)性流產(chǎn)主要與淋病、支原體或單純皰疹病毒有關(guān)，嚴(yán)重危害到家人的健康和幸福；HIV母嬰傳播的幾率約30%，受感染嬰兒壽命通常在5年以內(nèi)。

5 預(yù)防

影響STD發(fā)生、傳播和流行的因素較多，因此，STD的防治工作是一項艱巨而復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。我國《性病防治管理辦法》明確指出，我國對STD防治實行預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治理的方針。STD的預(yù)防包含兩個層次的內(nèi)容：一是保護(hù)健康人免受傳染，也就是常說的STD的初級預(yù)防；二是對STD患者及可疑患者進(jìn)行追訪，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷和正確治療，以免疾病發(fā)展到晚期出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥，以及防止進(jìn)一步傳染給周圍健康人形成二代傳染，即二級預(yù)防。

5.1 初級預(yù)防①普及性病預(yù)防知識；②正確使用避孕套，避免高危性行為的發(fā)生，發(fā)生高危性行為后應(yīng)及時就診，排除其他性傳播疾病，部分性傳播疾病間有著相互促進(jìn)發(fā)展的關(guān)系；③避免不明來源的血液、唾液等各種分泌物的接觸，保護(hù)自身安全；④禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭；⑤確保安全的血液供應(yīng)，防止醫(yī)源性感染，嚴(yán)格消毒制度；⑥性傳播疾病的治療總原則為堅持早期治療、規(guī)律治療、個性化治療，性伴侶雙方共同治療，定期隨訪，治療期間避免性行為。

5.2 二級預(yù)防性病患者要及時診斷和正確治療；追蹤性伙伴和夫妻同治；性病患者在治愈前要禁止性生活，至少也應(yīng)采用避孕套安全性交，以防止疾病進(jìn)一步傳染擴(kuò)散。

最后，做好性病患者的咨詢工作及治療后的追訪，對于性病的防治都具有重要的意義。