鼻腔沖洗優(yōu)化護(hù)理在減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連中的應(yīng)用效果

周波

鼻咽癌是一種比較常見的頭頸部惡性腫瘤,多發(fā)于我國年方以及東南亞地區(qū)。鼻咽癌對(duì)放療較為敏感,但患者的鼻腔黏膜在照射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)即可出現(xiàn)充血等鼻腔黏膜反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻腔沖洗又稱清洗、盥洗,是局部治療的有效方法之一。有效的鼻腔沖洗能夠清除鼻腔黏膜表面的分泌物、腫瘤壞死組織及細(xì)菌,是減輕鼻腔黏膜反應(yīng),尤其是減輕放射性鼻竇炎的發(fā)生率［1］?，F(xiàn)選取本院2015年8月～2017年12月收治的40例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象,探討鼻腔沖洗護(hù)理對(duì)鼻腔粘連的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年12月收治的40例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)、CT、磁共振成像(MRI)影像學(xué)資料證實(shí)為鼻咽癌,分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期；②患者及家屬均同意治療方案并簽署知情同意書；③所有患者均采用放療治療,且均為首次放療者；④功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥70分；⑤無惡性腫瘤病史者；⑥無全身感染史；⑦既往和現(xiàn)在無重大精神疾病和意識(shí)障礙；⑧無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑨完成規(guī)定治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放療禁忌證；②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；③患有其他未愈腫瘤者；④年齡≥70歲或≤16歲；⑤影像或臨床資料不全者；⑥精神疾病或認(rèn)知障礙及語言表達(dá)缺陷者。所有患者按照就診順序采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組男11例,女9例；平均年齡(54.5±12.3)歲；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌15例,泡狀細(xì)胞癌5例；Ⅱ期8例,Ⅲ期5例,Ⅳa期7例。對(duì)照組男12例,女8例；平均年齡(56.2±13.5)歲；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌17例,泡狀細(xì)胞癌3例；Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳa期6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的放療方案(6MVX,適形放療)、劑量(2.0 Gy/次)基本均衡,均采用鼻腔沖洗。對(duì)照組在鼻腔沖洗中采用常規(guī)護(hù)理,用一次性的鼻腔沖洗器沖洗咽部,鼻腔沖洗液為0.9%的生理鹽水。沖洗前先對(duì)患者講解鼻腔沖洗的必要性和重要性,提高患者的依從性。教會(huì)患者鼻腔沖洗器的使用方法及鼻腔沖洗方法。沖洗液以32～40℃為宜,沖洗前囑患者取坐位 ,身體前傾,不要咳嗽和講話,張口呼吸 ,一只手快速且有節(jié)奏的反復(fù)擠壓洗鼻球中央位置,使水從對(duì)側(cè)鼻孔流出,如有沖洗液流至咽部及時(shí)吐出,切忌咽下。沖洗液剩余一半時(shí)換另一側(cè)鼻腔,重復(fù)上述步驟。沖洗過程中注意觀察沖洗液流出的情況以及有無不良反應(yīng),若出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、出血、窒息感等不適暫緩沖洗,待不良反應(yīng)消失后再行沖洗［2］。沖洗時(shí)間 15 min/次 ,2～3 次 /d。沖洗過程中為避免沖洗壓力過大引起出血,動(dòng)作一定要輕柔,注意控制沖洗的壓力和速度。觀察組在鼻腔沖洗中采用優(yōu)化護(hù)理,將鼻腔沖洗液換為碳酸氫鈉,鼻腔沖洗方法同對(duì)照組,頻率為放療結(jié)束后每天進(jìn)行鼻腔沖洗,沖洗時(shí)間15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的鼻腔粘連發(fā)生情況及生活質(zhì)量。鼻腔粘連情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的放射性黏膜反應(yīng)將其分為5級(jí)(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),等級(jí)越高鼻腔黏膜的反應(yīng)程度越嚴(yán)重,其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)記入鼻腔粘連的發(fā)生。生活質(zhì)量采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20(SNOT-20)評(píng)價(jià),包括4項(xiàng)：睡眠障礙、鼻腔部癥狀、鼻竇炎癥狀、情感障礙,評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻腔粘連發(fā)生情況比較 兩組患者放療期間均無Ⅳ級(jí)反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)程度0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為7、7、4、2例；對(duì)照組0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為1、6、7、6例；觀察組鼻腔粘連的發(fā)生率10.0%(2/20)低于對(duì)照組的30.0%(6/20),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者睡眠障礙、鼻腔部癥狀、鼻竇炎癥狀、情感障礙評(píng)分分別為(6.21±1.53)、(7.12±1.43)、(6.90±1.52)、(6.54±1.73)分 ,均低于對(duì)照組的 (8.23±2.32)、(8.95±1.54)、(9.02±1.47)、(8.73±1.49)分 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

放療是鼻咽癌首先的治療方案,其最有可能減少鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但放療在治療腫瘤的同時(shí)會(huì)給患者帶來一定的不良反應(yīng),如鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物增多、鼻塞等 。因此在放療后為了減少副作用,應(yīng)該保持鼻腔的徹底清潔及開放引流。鼻腔沖洗是借助沖洗裝置將沖洗液送到鼻腔,通過藥液與鼻腔靶組織的接觸,進(jìn)而達(dá)到減輕鼻黏膜損傷、清潔鼻腔的目的。有研究報(bào)道［3］,鼻腔沖洗能有效清除壞死的腫瘤組織及細(xì)菌,減少口腔、鼻竇和中耳的感染。但有關(guān)鼻腔沖洗的頻率以及鼻腔沖洗液的選擇目前尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。本研究結(jié)果顯示,采用碳酸氫鈉沖洗液以及在放療結(jié)束后每天進(jìn)行鼻腔沖洗能夠顯著減輕患者的鼻腔黏膜反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量。以往有研究認(rèn)為［4］,隨著放療劑量的增加,增加沖洗頻率未能使患者獲益。以碳酸氫鈉作為沖洗液不僅能夠有效清除患者的鼻腔內(nèi)容物,還能有效減輕放療后黏膜損傷的程度,延緩黏膜反應(yīng)的出現(xiàn),有效抑制細(xì)菌、真菌的繁殖［5-7］。

綜上所述,優(yōu)化護(hù)理在鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗中的應(yīng)用能夠減輕患者的鼻腔黏膜反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 趙怡．鼻咽癌放療患者應(yīng)用康復(fù)新聯(lián)合0.9氯化鈉溶液沖洗鼻腔的護(hù)理．常州實(shí)用醫(yī)學(xué) ,2015,31(1):51-52.

［2］ 唐忠敏,陳麗君,賴小英,等．鼻腔沖洗頻率對(duì)鼻咽癌同步放化療患者療效的影響 . 廣西醫(yī)學(xué) ,2014,36(10):1487-1488.

［3］ 何乾英,盧香寧一,唐忠敏,等．鼻咽癌放療患者行鼻腔沖洗的護(hù)理體會(huì)．蛇志 ,2016,28 (2):224-225.

［4］ 駱華春,傅志超,程惠華,等．不同鼻腔沖洗方式對(duì)鼻咽癌的遠(yuǎn)期生存、鼻竇炎及生存質(zhì)量影響．臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(3):249-254.

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