15例頑固性貝爾面癱患者中西醫(yī)治療的護(hù)理體會(huì)

陳 卉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

貝爾面癱（Bell's palsy）是臨床上不能肯定病因的，不伴有其他特征或癥狀的單純性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。該病呈急性發(fā)作，常于晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)有面癱癥狀，多為單側(cè)面神經(jīng)麻痹，多為自限性，可自發(fā)緩解，不涉及生命危險(xiǎn)[1]。久治不愈的貝爾面癱會(huì)演變?yōu)轭B固性貝爾面癱，目前臨床尚未對(duì)頑固性貝爾面癱形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般將經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，仍留下了如口眼歪斜、鼓腮漏氣、額紋變淺等后遺癥者，稱(chēng)之為頑固性貝爾面癱[2]。因其病程長(zhǎng)，治療難，恢復(fù)慢，不但會(huì)對(duì)患者的身體造成影響，也會(huì)對(duì)患者的心理造成影響。現(xiàn)在，臨床上推崇中西醫(yī)結(jié)合治療。我院神經(jīng)內(nèi)科及針灸康復(fù)科對(duì)頑固性貝爾面癱以其獨(dú)特的治療方案而出名，2016年1月至2016年12月共收治了外院轉(zhuǎn)入的頑固性貝爾面癱患者15例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結(jié)2016年1月至2016年10月我院收治的頑固性貝爾面癱的患者的病例資料。共15例，男性8例，女性7例，患者最小26歲，最大81歲，平均年齡為56歲，均有外院治療史， 5例患者文化程度為初中，8例文化程度為大專(zhuān)，2例文化程度為本科，配偶及子女體健。

當(dāng)天，BVLGARI 酒店現(xiàn)場(chǎng)展出了“My Precious”臻寶奶瓶。TA有個(gè)可愛(ài)的中文昵稱(chēng)“小Q瓶”，特邀日本知名設(shè)計(jì)師深澤直人操刀設(shè)計(jì)，外形MINI可愛(ài)，難怪自2017年12月登陸日本市場(chǎng)之后很快銷(xiāo)售一空。當(dāng)然除了是顏值擔(dān)當(dāng)，小Q瓶實(shí)力也是不凡。它沿用了貝親王牌的自然實(shí)感奶嘴，讓寶寶們更好地實(shí)現(xiàn)母乳與奶瓶喂養(yǎng)間的轉(zhuǎn)換，讓喂奶也變得時(shí)尚拉風(fēng)?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)已有不少爸媽被小Q瓶瞬間圈粉，希望為自己的寶寶選購(gòu)。

陶小西留溫衡過(guò)春節(jié)，可是她想起那個(gè)長(zhǎng)發(fā)女生，違心地拒絕了。在離開(kāi)之前，溫衡終究還是覺(jué)得心里難受，她走時(shí)指著他那輛自行車(chē)。

1.2 病情特點(diǎn)及治療要點(diǎn)

15例患者均有上述癥狀，15例患者患病初期，均出現(xiàn)口眼歪斜、額紋變淺、鼓腮漏氣、飲水漏水，6例患者出現(xiàn)眼睛閉合不全，露白；2患側(cè)耳后稍有壓痛，疼痛評(píng)分2分；4例患者出現(xiàn)患側(cè)眼不能閉合，眼球結(jié)膜充血。經(jīng)治療后，癥狀有所改善。

1.2.1 病例臨床表現(xiàn)：初期有不同程度的口眼歪斜，歪向健側(cè)，鼓氣不能，患側(cè)眼瞼閉合困難，額紋消失，鼻唇溝變淺，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，仍遺留口眼歪斜、額紋變淺、眼瞼下垂、鼓腮漏氣等后遺癥。

1.2.2 治療要點(diǎn)

縱觀呂溫的整個(gè)創(chuàng)作，從早期的《諸葛武侯廟記》到《衡州祭柘里渡溺死百姓文》，呂溫“以民為本”的政治思想，貫穿呂溫的一生。憲宗元和六年，呂溫在衡州任舍中病故。呂溫一生都在為實(shí)現(xiàn)自己的政治抱負(fù)而努力。呂溫一生短短四十載，由于英年早逝，其政治理想無(wú)法實(shí)現(xiàn)，這是呂溫的不幸，也是中唐時(shí)代的不幸。

2.2 心理護(hù)理：頑固性貝爾面癱因其病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，可對(duì)患者產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)面影響，患者只有保持積極健康的心理，才會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)情志護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)五行相克理論及“喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”這七種情志的致病特點(diǎn)，制定出的個(gè)性化的心理護(hù)理。因面癱對(duì)患者的個(gè)人形象造成了一定的影響，進(jìn)而會(huì)影響到患者的生活及工作。這15例患者均有不同程度的焦慮，有對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，也有對(duì)自身形象的擔(dān)心，還有對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心。有特色的情致護(hù)理顯得尤為重要。我們?cè)谄綍r(shí)的工作中一定要尊重、關(guān)心患者，做到耐心傾聽(tīng)，耐心答疑，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在治療間隙，予患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病治療是一個(gè)過(guò)程，需要一定的時(shí)間，同時(shí)幫助患者樹(shù)立自信，讓患者認(rèn)識(shí)到形象的改變只是暫時(shí)的?？梢愿嬖V患者，醫(yī)保占了治療費(fèi)用的大部分?？勺尰颊呗?tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)放松心情，也可以教患者打打太極拳，練練八段錦等強(qiáng)健身體，同時(shí)，及時(shí)指出患者的一點(diǎn)一滴的進(jìn)步，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1 飲食起居護(hù)理：患者入院即做好相關(guān)健康宣教，囑患者進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣、刺激、生冷之品，戒煙酒。若患者出現(xiàn)面肌痙攣，需禁食酸性物品。囑患者進(jìn)食含鈣和維生素B族高的食物，如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。保持病室安靜，溫、濕度適宜。病室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，上、下午各0.5 h，開(kāi)窗時(shí)，讓患者采取避風(fēng)措施，囑患者不要站在門(mén)窗旁邊。醫(yī)院內(nèi)有中央空調(diào)，囑患者在病房?jī)?nèi)避開(kāi)空調(diào)風(fēng)的出口?；颊咦≡浩陂g如請(qǐng)假回家休息，囑患者外出期間需戴口罩。要求患者乘坐封閉的車(chē)輛。囑患者起居有常，早睡早起，保證充足的睡眠。要求患者平時(shí)用溫水或熱水洗臉（溫度38°～43°），洗后及時(shí)擦干。堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.2.2.2 西醫(yī)治療：給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物（維生素B1、維生素B12、甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子），給予抗病毒藥物（阿昔洛韋），給予改善微循環(huán)（低分子右旋糖酐），給予擴(kuò)張血管藥物（前列地爾），給予抗炎消腫藥（地塞米松、潑尼松）。

2 護(hù) 理

第三，戰(zhàn)略利益分配的不公是合作過(guò)程中的潛在沖突或成本。一旦出現(xiàn)該沖突或發(fā)生此項(xiàng)成本，將直接損害企業(yè)參與的積極性。因此，為了實(shí)現(xiàn)核心企業(yè)與其他聯(lián)動(dòng)企業(yè)之間的戰(zhàn)略協(xié)同，必須構(gòu)建公平合理的利益分配機(jī)制，建立利益激勵(lì)與約束機(jī)制，通過(guò)合理的獎(jiǎng)勵(lì)制約控制各企業(yè)利益訴求。

談到改革開(kāi)放以來(lái)公司的發(fā)展壯大，山河智能工會(huì)主席張愛(ài)民如數(shù)家珍。得益于國(guó)家加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，公司快速發(fā)展。目前，公司已躋身全球工程機(jī)械企業(yè)500強(qiáng)、世界挖掘機(jī)企業(yè)50強(qiáng)、世界支線飛機(jī)租賃前3強(qiáng)，產(chǎn)品暢銷(xiāo)國(guó)內(nèi)外，出口100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

2.3 用藥護(hù)理：給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物-鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，我們予其更換注射部位，囑患者第2天局部熱敷以緩解患者疼痛；給予抗病毒藥物-阿昔洛韋，按醫(yī)囑時(shí)間給藥；給予改善微循環(huán)藥物-低分子右旋糖酐，注意控制輸液滴數(shù)，交代患者不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，觀察有無(wú)過(guò)敏性休克、嚴(yán)重左心衰竭及嚴(yán)重腎功能衰竭的出現(xiàn)；使用擴(kuò)張血管藥-前列地爾，注意防止靜脈炎的出現(xiàn)，預(yù)防性使用中藥濕敷；使用抗炎消腫藥-地塞米松、潑尼松，要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑增減劑量，監(jiān)測(cè)患者血鈣、血鉀、血糖、血壓，同時(shí)協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。

1.2.2.1 中醫(yī)治療：針灸療法（針刺、電針、艾灸），穴位按摩，穴位貼敷，中藥口服。

2.5 局部對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 針刺的護(hù)理配合：針刺通常為針灸科醫(yī)師來(lái)病區(qū)操作，或患者去門(mén)診治療。護(hù)理上，我們囑患者在針灸前用40 ℃左右的熱水敷患側(cè)面部10～15 min，促進(jìn)血液循環(huán)，從而利于導(dǎo)入針刺針[3]?；颊咴诓^(qū)內(nèi)行針刺的，管床護(hù)士巡視病房時(shí)，密切觀察患者有無(wú)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。因起針為實(shí)習(xí)醫(yī)師操作，所以管床護(hù)士需協(xié)助核對(duì)針數(shù)及穴位，防止毫針滯留。要防止出現(xiàn)折針、彎針、滯針、暈針等情況。針刺腧穴“得氣”后，針具上接上微量電流（接近人體生物電），稱(chēng)為電針。電針時(shí)先開(kāi)啟電針儀電源，而后選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ?，然后慢慢旋轉(zhuǎn)電位器，由小到大至所需量值，患者出現(xiàn)局部酸麻感，出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)，即達(dá)到所需強(qiáng)度。在電針過(guò)程中，我們也要隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，觀察患者有無(wú)不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理。醫(yī)師起針后，注意觀察患者局部皮膚情況。少量出血引起的小青紫，無(wú)需處理；面積較大的腫脹、青紫可予冷敷；難以止住的局部出血，需加壓止血，或給予止血藥止血。

2.4.2 艾灸的護(hù)理配合：貝爾面癱患者艾灸是借助熱力達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕的效果。而臨床上貝爾面癱患者行艾灸治療的較少，主要是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，會(huì)使?fàn)C傷，局部皮膚出現(xiàn)水泡。針對(duì)這一情況，我們從施灸前的解釋工作開(kāi)始把控。首先告訴患者艾灸的原理，艾灸的流程，艾灸的注意事項(xiàng)。實(shí)際操作中，由本院護(hù)士施灸。施灸者以食指和中指放叉于穴位兩側(cè)感受艾灸的熱量，施灸過(guò)程中，艾灰較多時(shí)，及時(shí)彈入彎盤(pán)，謹(jǐn)防燙傷皮膚。施灸結(jié)束，及時(shí)熄滅艾火。施灸完完30 min內(nèi)，避免外出，避免迎風(fēng)受寒，謹(jǐn)防加重病情[4-5]。施灸過(guò)程中觀察患者有無(wú)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、視力模糊等不適，如出現(xiàn)即停灸[6]。所有施灸患者均未出現(xiàn)不適反應(yīng)。施灸結(jié)束后觀察局部有無(wú)水泡，小水泡，無(wú)需處理；如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽出液體，局部無(wú)菌紗布保護(hù)，注意防止感染。施灸患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4.3 穴位按摩的具體操作：住院期間，我們均指導(dǎo)患者行穴位按摩。點(diǎn)按局部穴位和肌肉，從而改善面部的麻木僵硬感，促進(jìn)面部血液循環(huán)。方法如下：雙手拇指交替，輕柔點(diǎn)、按印堂穴約30 s，左右手分按兩側(cè)攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)各30 s后行抹法，從攢竹到太陽(yáng)各10次；雙手從印堂向上至前正中發(fā)跡交替行抹法20次，左右沿眉弓至發(fā)跡輕柔行抹法，合至前額部左右交替行搓法至皮膚微紅為度；雙手由上而下點(diǎn)按睛明、承泣、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)穴各15 s，沿鼻唇溝從迎香至地倉(cāng)行搓法10次，力量適中；由地倉(cāng)穴經(jīng)夾承漿、承漿至對(duì)側(cè)口角交替行搓法10次，力量稍重，以口角歪向方向?yàn)橹?，向?qū)?cè)施力；雙手由前額經(jīng)太陽(yáng)、顴部、面頰至頦部，行大魚(yú)際揉法，反復(fù)3次，續(xù)行抹法；點(diǎn)按耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、牽正、翳風(fēng)各10 s，向下、后方揉捏耳垂各5次；點(diǎn)按頭維、神庭、上星、百會(huì)各15 s，自翳風(fēng)至頭頂行總收法。每日1次，針刺治療后施行，6次為1個(gè)療程。

2.4.4 穴位貼敷：穴位貼敷前評(píng)估患者的體質(zhì)及有無(wú)藥物過(guò)敏史，做好患者的宣教工作。操作時(shí)，充分暴露貼敷部位，清潔皮膚，準(zhǔn)確選穴。如果患者出現(xiàn)局部或全身皮膚瘙癢、紅疹甚至水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，立即報(bào)告醫(yī)師，予以處理。不同的患者對(duì)貼敷的中藥的反應(yīng)不同，為防止出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，我院對(duì)所有穴位貼敷的患者，規(guī)定貼敷時(shí)間不超過(guò)10 h[7]。對(duì)于穴位貼敷的患者，我們會(huì)先給患者每個(gè)穴位按摩2 min，而后行穴位貼敷。每日貼敷結(jié)束，注意觀察患者局部皮膚情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。

2.4.5 中藥口服：中醫(yī)認(rèn)為貝爾面癱為風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手陽(yáng)明之經(jīng)。我科對(duì)風(fēng)邪襲絡(luò)的貝爾面癱有其獨(dú)特的中藥方劑，中藥湯劑囑患者飯后1 h溫服。

2.4 治療的護(hù)理配合

2.5.1 眼部護(hù)理：由于15例患者均遺留不同程度的眼瞼閉合不全，4例患者出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血。所有眼瞼閉合不全的患者，我們一律要求患者睡覺(jué)時(shí)戴眼罩保護(hù)眼睛。對(duì)眼球結(jié)膜充血的患者，要求其定時(shí)滴眼藥水保護(hù)眼睛。囑患者注意減少光源刺激，如夜間關(guān)燈睡覺(jué)，少看電視，少玩電腦，外出期間戴墨鏡[8-9]。囑患者注意眼衛(wèi)生，不能以臟手帕等物品擦淚，閉眼擦淚，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)擦拭，動(dòng)作輕柔[10]。2.5.2 口腔護(hù)理：5例面癱患者進(jìn)食后食物殘?jiān)鼫粲陬a齒內(nèi)，而食物殘?jiān)臏粢滓鸺?xì)菌繁殖，所以，要求患者發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)鼫魰r(shí)需盡量及時(shí)清除，并給予患者消炎含漱液漱口，要求每位患者睡前刷，防止牙齦感染。

2.5.3 面部肌肉功能鍛煉：頑固性貝爾面癱病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，恢復(fù)期面部肌肉功能鍛煉尤為重要。囑患者對(duì)鏡子進(jìn)行：抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動(dòng)作；每個(gè)動(dòng)作20～30次，每日訓(xùn)練2～3次，20 d為1個(gè)療程[11]。指導(dǎo)患者面部按摩，患者仰臥位，醫(yī)者雙手于患者雙側(cè)面肌施以弧形的推按或環(huán)形的推按，手指用力方向垂直于面肌皮膚表面，按壓面部穴位，由輕而重，同時(shí)循經(jīng)緩慢移動(dòng)，使皮膚出現(xiàn)輕微的潮紅，每日1次[12]。也可用患側(cè)咀嚼口香糖，每天3～5次，每次15～30 min[13]。

造模過(guò)程中大多數(shù)小鼠的體質(zhì)量有所下降；開(kāi)始給藥后，隨著時(shí)間推移，陽(yáng)性對(duì)照組和環(huán)孢素高、低劑量組小鼠體質(zhì)量下降趨勢(shì)放緩或者有所增加，結(jié)果見(jiàn)表1。

當(dāng)日風(fēng)停雪霽，陽(yáng)光閃耀在山嶺間的積雪上，袁安帶著三個(gè)小伙伴投宿到黃梁驛，旅店不大，也不算小，七八間客房里，住下了三十余位山外來(lái)的客人，客房后面，圍欄圍住七八堆麥草垛，三十余條膘肥體壯的黑驢圍著草垛吃草料，慢條斯理，從容不迫。這些驢子，大概是用來(lái)代替那些被征走的馬匹的。

2.6 出院指導(dǎo)：①保持心情舒暢，情緒平穩(wěn)。②起居有常，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。③減少外出，外出戴口罩、墨鏡，減少光源刺激。④堅(jiān)持表情肌功能鍛煉。⑤加強(qiáng)體育鍛煉，如五禽戲、打太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 護(hù)理結(jié)果與評(píng)價(jià)

我們采用簡(jiǎn)易Portmann評(píng)分方法評(píng)價(jià)療效[14]，對(duì)比患者兩側(cè)面部6種運(yùn)動(dòng)情況，包含抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔，記錄患側(cè)減弱程度。完全不同0分，微弱1分，減弱2分，基本相同記為3分，另外，評(píng)估安靜狀態(tài)的面部情況，明顯不對(duì)稱(chēng)0分，輕度不對(duì)稱(chēng)1分，正常2分，滿(mǎn)分為20分。無(wú)效：治療后改良Portmann評(píng)分為9分以下。有效：治療后改良Portmann評(píng)分為10～13分，顯效：治療后改良Portmann評(píng)分為14～16分，痊愈：治療后改良Portmann評(píng)分為17～20分。

通過(guò)精心護(hù)理，15例患者出院時(shí)，Portmann評(píng)分由原來(lái)的5～7分，提升至14～16分，患者治療顯效，但非徹底治愈，仍需門(mén)診治療，持之以恒。

4 總 結(jié)

頑固性貝爾面癱病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，恢復(fù)慢，患者身心飽受煎熬，通過(guò)精心的治療及護(hù)理，患者臨床癥狀有所緩解，且相關(guān)并發(fā)癥得到治愈。同時(shí)，通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理，患者心理壓力得到緩解，提升了戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)面部肌肉功能鍛煉，為后續(xù)徹底的治愈提供了先決條件。

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