重癥腦出血患者應(yīng)激性高血糖短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床觀察

劉雪松 張 新 杜卉蓮 胡 冰 趙瑩瑩

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 盤錦 124010；3 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

高血壓引發(fā)的重癥腦出血是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于高齡人群中，該病致殘、致死率極高，對(duì)中老年患者的健康造成極大威脅。如何有效的提高該疾病療效，已成為目前醫(yī)療學(xué)者研究的重點(diǎn)。據(jù)臨床調(diào)查顯示，高血壓重癥腦出血患者入院后血糖值超過(guò)正常水平的患者比正常血糖值的患者死亡、殘疾的概率更高[1-2]。目前臨床主要使用胰島素抑制高血糖患者的血糖值，此次實(shí)驗(yàn)即探討重癥腦出血患者應(yīng)激性高血糖短期胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果，現(xiàn)將具體資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2017年4月至2017年10月本院收治的60例重癥腦出血應(yīng)激性高血糖患者，根據(jù)就診時(shí)間先后差異將60例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行探討。對(duì)照組中，男31例，年齡55～69歲，平均（63.48±3.16）歲；女29例，年齡56～70歲，平均（62.99±4.03）歲。觀察組中，男32例，年齡54～68歲，平均（63.10±3.51）歲；女28例，年齡53～71歲，平均（65.22±3.59）歲。所有患者入院后首先行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)檢查，在使用血糖檢測(cè)儀測(cè)定患者血糖值。征得所有患者及患者家屬同意，在知情同意書上簽字，并獲得本院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，將兩組患者臨床癥狀、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者首先接受常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、使用腦保護(hù)劑、抑制血壓、改善血液循環(huán)、各種并發(fā)癥預(yù)和感染預(yù)防處理等，當(dāng)對(duì)照組患者血糖值超過(guò)正常水平時(shí)，使用胰島素進(jìn)行常規(guī)降血糖治療。實(shí)驗(yàn)組患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療，將胰島素融入濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，使用輸液泵持續(xù)靜脈注入，保證患者血糖值維持在正常水平，血糖低于4.5 mmol/L時(shí)則停止諸如胰島素。胰島素注入期間要密切注意患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 判定指標(biāo)：治療結(jié)束后，比較兩組患者治療效果，以及殘疾、死亡的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果及所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者最終治療優(yōu)良率比較，實(shí)驗(yàn)組中，治療效果優(yōu)20例（66.67%），良8例（26.67%），差2例（6.67%），優(yōu)良率為93.33%；對(duì)照組中，治療效果優(yōu)18例（60.00%），良6例（20.00%），差6例（20.00%），優(yōu)良率為80.00%，χ2=7.688，P=0.006。實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)殘疾或死亡，殘疾、病死率為3.33%，對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)殘疾或死亡、殘疾。病死率為20.00%，χ2=7.688，P=0.006。實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，患者死亡、殘疾的概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓重癥腦出血患者即便以往沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病基礎(chǔ)疾病，發(fā)病后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖癥狀的概率也較高，患者疾病的危重程度可能與血糖值水平呈正比，血糖值水平升高還會(huì)加重腦出血發(fā)病后細(xì)胞損傷程度，血糖值越高，患者殘疾、死亡的概率也越高[3]。超標(biāo)的血糖值會(huì)使細(xì)胞外液進(jìn)入高滲狀態(tài)，細(xì)胞脫水程度嚴(yán)重，隨之出現(xiàn)神經(jīng)元脫水，腦組織和血管細(xì)胞受到損害，大腦皮質(zhì)的損傷也隨之加強(qiáng)，患者死亡的概率也升高。超量的血糖值會(huì)導(dǎo)致腦組織酸中毒，神經(jīng)元中毒受損，細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白含量升高，氧氣的釋放受到阻礙，再次加重組織缺氧，酸中毒程度加深[4]。另外高血糖還將對(duì)血腦屏障造成嚴(yán)重?fù)p害，患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，病死率增加。使用胰島素能快速降低患者體內(nèi)血糖值，同時(shí)使用劑量也能自由調(diào)節(jié)，操作方便，同時(shí)胰島素還具有保護(hù)神經(jīng)元和緩解腦缺血癥狀的效果。據(jù)臨床調(diào)顯示，使用胰島素還能有效降低發(fā)生感染的概率，改善患者機(jī)體的能量代謝狀態(tài)，改善組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用情況，加速糖原合成，抑制糖異生，最終達(dá)到降低血糖的作用。需要注意的是，胰島素在使用過(guò)程中如果過(guò)量，患者將出現(xiàn)低血糖癥，輕度低血糖患者可能出現(xiàn)眩暈、虛弱、觸感、心前區(qū)不適等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)昏迷、驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可直接致死[5]。分析此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率由于對(duì)照組，并且殘疾和死亡的概率也顯著低于對(duì)照組，證明胰島素強(qiáng)化治療的確起到了較為明顯的效果。

綜上所述，使用短期胰島素強(qiáng)化治療重癥腦出血應(yīng)激性高血糖患者效果明顯，不良反應(yīng)少，可以推廣實(shí)踐。

[1] 鄭宋華,楊妙紅.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,10(11)：12-14.

[2] 鄧超,李英,謝斌,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血患者免疫功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(14)：2755-2758.

[3] 趙林風(fēng).醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥腦出血臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(24)：230-230.

[4] 何博,方偉,高華,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥腦出血患者預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(9)：1158-1159.

[5] 徐玢,張初吉,劉志忠,等.高滲鹽水對(duì)重癥腦出血患者單核細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(7)：38-42.