腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

肖 麗

（建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 建昌 123530）

子宮肌瘤也叫纖維肌瘤，是臨床上發(fā)病率較高的一種良性腫瘤。近些年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)生也逐漸呈上升趨勢(shì)，并逐漸趨于年輕化。該病具有較高的漏診率，患者多在體檢或進(jìn)行其他疾病治療時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段臨床上通常將外科手術(shù)作為治療該病的常用方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖可取的一定的治療效果，但其往往會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，腹腔鏡技術(shù)逐漸在子宮肌瘤的治療中得到應(yīng)用，本研究為了解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，采用兩種方式對(duì)收治的118例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2015年1月至2016年1月在我院就診的118例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組59例，患者年齡26～52歲，平均年齡（42.5±4.6）歲；子宮肌瘤平均大?。?.2±0.8）cm；觀察組59例，患者年齡26～52歲，平均年齡（42.5±4.6）歲；子宮肌瘤平均大?。?.8±1.1）cm；兩組患者臨床資料比較無(wú)較大差異（P＞0.05）；可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取患者仰臥位，全麻或腹膜外麻醉后，于下腹正中縱向切開(kāi)適當(dāng)大小的切口，進(jìn)入腹腔后于肌瘤突出部位將子宮漿肌層切開(kāi)，將子宮肌瘤剔除后對(duì)肌層殘端進(jìn)行縫合。

觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全麻后，取患者頭低臀高位，協(xié)助患者身體傾斜15°～25°，在臍孔部位建立氣腹，且需將氣腹壓力維持在10～13 mm Hg。于患者臍上緣切開(kāi)1 cm左右的橫切口，利用10 mm套管針進(jìn)行穿刺，置入套管及腹腔鏡進(jìn)行檢測(cè)，明確子宮肌瘤情況，包括子宮肌瘤數(shù)據(jù)、大小、部分等。在左右髂前上棘內(nèi)2 cm部分切開(kāi)5 mm左右的切口，置入手術(shù)器械。然后在子宮肌瘤周圍宮體處注入垂體后葉素與氯化鈉注射液，利用超聲刀將假包膜切開(kāi)，分離瘤體，然后進(jìn)行電凝止血；若肌瘤較大，則可利用取瘤器粉碎后于做下腹切口取出，取出后利用生理鹽水對(duì)患者殘腔進(jìn)行沖洗，然后利用可吸收縫線對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后采用玻璃酸鈉涂抹創(chuàng)面。1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等，并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患者平均年齡、術(shù)中及術(shù)后情況等計(jì)量資料均以（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，患者年齡、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料均以（%）形式表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比：觀察組58例患者平均手術(shù)時(shí)間為（72.5±6.2）min、術(shù)中出血量（105.5±9.6）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（18.6±2.5）h、住院時(shí)間（4.2±1.0）d；對(duì)照組58例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（63.4±5.9）min、（134.9±6.2）mL、（32.5±3.6）h、（6.3±0.8）d；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)較大差異（t=0.689，P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=19.399、24.360、12.596，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組58例患者術(shù)后疼痛12例，占20.7%，腸粘連3例，占5.2%，尿潴留4例，占6.9%，感染3例，占5.2%；對(duì)照組58例患者術(shù)后疼痛35例，占60.3%，腸粘連9例，占15.5%，尿潴留13例，占22.4%，感染11例，占19.0%；觀察組均明顯低于對(duì)照組（χ2=18.922、3.346、5.583、5.199，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤主要是指發(fā)生在女性子宮平滑肌部位的一種纖維肌性瘤，子宮平滑肌細(xì)胞異常增生是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。子宮肌瘤是女性生殖器官腫瘤中最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，患者年齡以3～50歲為主，有研究顯示，年齡＞35歲的婦女子宮肌瘤的患病率可達(dá)25%左右[3]。且近些年來(lái)，該病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者健康的威脅極大。目前，臨床上尚未明確該病的主要發(fā)病原因，通常認(rèn)為子宮肌瘤是多種因素的共同結(jié)果，其中環(huán)境、遺傳、患者心理、自身體質(zhì)、生活節(jié)奏及生活習(xí)慣等都可能會(huì)對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展造成影響[4]。多數(shù)子宮肌瘤患者患病后多無(wú)明顯臨床癥狀，通常是在體檢或其他疾病治療時(shí)被發(fā)現(xiàn)；僅有少部分患者患病后則可見(jiàn)腹痛、陰道流血、腹部包括、月經(jīng)量增多等癥狀。故而，該病極易被忽視，臨床上必須要加以重視。

手術(shù)臨床上治療子宮肌瘤的常用方式，而子宮肌瘤剔除術(shù)則是臨床上較為常用的一種治療方式，該治療方式在維持子宮正常生理功能、保持盆底解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)完整方面有重要作用。傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有操作便捷、難度小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用。然而該治療方式也具有一定的不足之處，例如腹壁切口大、術(shù)中出血量大、感染率高、住院時(shí)間長(zhǎng)等[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸代替開(kāi)腹手術(shù)在臨床上得以應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，具有切口小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)。且本次研究在給予觀察組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療時(shí)更加注重操作細(xì)節(jié)，在對(duì)肌瘤剝離前采用雙機(jī)電凝進(jìn)行止血，止血后再切斷肌瘤，對(duì)創(chuàng)面止血效果有重要幫助；且在剔除肌瘤前常規(guī)注入垂體后葉素，可達(dá)到減少術(shù)中出血量的效果；此外，術(shù)后利用玻璃酸鈉對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行涂抹還可促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，對(duì)提高治療效果有重要幫助[6]。本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者疼痛、腸粘連、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉正玲,郝長(zhǎng)宏,許宗蘭.栓塞子宮動(dòng)脈及供應(yīng)子宮肌瘤的卵巢動(dòng)脈治療子宮肌瘤前瞻性研究[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(7)：598-601.

[2] 李香紅,肖海燕.垂體后葉素聯(lián)合縮宮素局部注射對(duì)腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)效果的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(6)：777-779.

[3] 曾育飛.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后內(nèi)分泌狀態(tài)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(19)：2633-2634.

[4] 何三鳳.腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療的近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(18)：188.

[5] 劉麗萍.米非司酮聯(lián)合宮瘤消對(duì)子宮肌瘤患者細(xì)胞因子和性激素水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13)：2646-2649.

[6] 盧俊霞.循證護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6)：1141-1142.