不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果研究

金永生

（鐵嶺縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著微創(chuàng)理念逐漸深入人心，腹腔鏡在婦科疾病臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，特別是現(xiàn)階段的子宮切除手術(shù)多會(huì)使用腹腔鏡，以免各患者機(jī)體造成過大創(chuàng)傷[1]，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。然而腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)體位比較特殊，患者術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且可能影響到手術(shù)效果[3]，因此腹腔鏡子宮切除術(shù)前一定要做好麻醉處理。為分析不同麻醉方法在此類手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取68例患者展開臨床對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的68例患者，排除內(nèi)臟嚴(yán)重功能性障礙、嚴(yán)重過敏史的患者。在患者及其家屬簽署知情同意書的前提下，將之隨機(jī)分為兩組各34例，對(duì)照組年齡25～56歲，平均（43.8±3.6）歲；體質(zhì)量45～74 kg，平均（54.2±3.6）kg；觀察組年齡23～55歲，平均（43.4±3.5）歲；體質(zhì)量44～71 kg，平均（54.5±3.4）kg兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)椋涸谑中g(shù)前半小時(shí)給予0.3 mg東莨菪堿、0.1 g巴比妥靜脈注射。在患者進(jìn)至手術(shù)室后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并將靜脈通路開通，給予0.1 mg/kg維庫溴銨、0.4 mg/kg依托秘制脂肪乳注射液、3 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖等靜脈注射，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，肌松完全后實(shí)施氣管插管。

觀察組實(shí)施硬膜外聯(lián)合靜脈全麻，其中全麻方法與對(duì)照組相同，硬膜外麻醉方法：在全麻前于患者L2～3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，之后將2%利多卡因3 mL注入硬膜外，通過導(dǎo)管給予局麻藥追加，到達(dá)預(yù)定麻醉平面之后實(shí)施全麻誘導(dǎo)及氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者麻醉前、建立氣腹5 min、停止氣腹后5min的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR），統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、追加鎮(zhèn)痛藥物情況及麻醉不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間心率及平均動(dòng)脈壓比較：麻醉前、建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的MAP：對(duì)照組（88±6）mm Hg、（96±8）mm Hg、（94±5）mm Hg，觀察組（88±5）mm Hg、（85±6）mm Hg、（81±6）mm Hg；HR為：對(duì)照組（84±5）次/min、（92±5）次/min、（87±4）次/min，觀察組（84±6）次/min、（84±6）次/min、（80±4）次/min；兩組麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率無顯著差異（P＞0.05），觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況分析：術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為：對(duì)照組（18.2±3.5）min、（11.7±3.4）min、（6.9±1.2）min，觀察組（9.1±1.5）min、（7.3±1.6）min、（3.0±0.8）min，觀察組各指標(biāo)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組追加鎮(zhèn)痛藥物情況及麻醉不良反應(yīng)分析：觀察組均未追加鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組有6例（17.6%）追加鎮(zhèn)痛藥物，兩組差異顯著（P＜0.05）。對(duì)照組9例出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)4例，惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.5%；觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來腹腔鏡子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用逐漸廣泛，然而在治療過程中需建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹的建立?huì)在一定程度上影響患者的血液流變學(xué)及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，這就需要借助有效的術(shù)前麻醉對(duì)這一現(xiàn)象加以緩解[4]，確保患者順利完成手術(shù)治療。麻醉方式和腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)之間有密切聯(lián)系，合理選取麻醉方式對(duì)于提高患者治療效果而言具有重要意義[5]。

目前腹腔鏡子宮切除術(shù)最常采用的麻醉方法是單純?nèi)?，然而單純?nèi)橹豢稍谝欢ǔ潭壬蠈?duì)下丘腦或大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)發(fā)揮抑制效果，對(duì)大腦皮質(zhì)上投射系統(tǒng)缺乏有效的抑制作用，不能將手術(shù)給患者造成的傷害性刺激傳導(dǎo)至機(jī)體中樞的過程予以徹底阻斷，故而患者交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)仍會(huì)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺合成增加[6]。而兒茶酚胺是對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況加以反映的一個(gè)重要指標(biāo)，其合成增加說明患者應(yīng)激反應(yīng)明顯。硬膜外麻醉能夠極大的阻滯患者脊神經(jīng)，抑制傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)的過程。該方法不僅可降低手術(shù)給患者造成的疼痛感，同時(shí)還可減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)頻率。將硬膜外麻醉與全麻合用又可通過次要途徑抑制傷害性刺激向中樞部位的傳導(dǎo)，促使麻醉阻滯效果進(jìn)一步加強(qiáng)。本次研究中，觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組，說明了觀察組患者采用硬膜外聯(lián)合靜脈全麻可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者在建立氣腹、停止氣腹過程心率、血壓過度波動(dòng)，確?；颊呤中g(shù)過程中生命體征的平穩(wěn)。觀察組患者并未追加鎮(zhèn)痛藥物，而對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物追加率為17.6%，也證明了硬膜外聯(lián)合靜脈全麻的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純?nèi)?。另外，觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），說明硬膜外聯(lián)合靜脈全麻的應(yīng)用在減少鎮(zhèn)痛藥物用量的同時(shí)，還能夠促使患者術(shù)后盡早清醒，有利于盡早拔管與患者自主呼吸的盡早恢復(fù)。麻醉不良反應(yīng)是影響麻醉質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，本次研究通過分析兩組患者麻醉不良發(fā)應(yīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%明顯低于對(duì)照組的26.5%（P＜0.05），可見觀察組的麻醉方法更加安全。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉中，硬膜外復(fù)合靜脈全麻與單純?nèi)橄啾瓤删S持患者心率血壓平穩(wěn)，患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，無需追加鎮(zhèn)痛藥物，值得推廣。

[1] 丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(2)：127-128.

[2] 李麗娜.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(7)：1198-1199.

[3] 宋蘊(yùn).腹腔鏡子宮切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1)：63-64.

[4] 李俊魁,欒梅,耿炫,等.腹腔鏡子宮切除術(shù)并輸卵管切除對(duì)卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(8)：1144-1145.

[5] 曲穎.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(3)：68.

[6] 王國軍.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4)：54-55.