探討產(chǎn)婦自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響

謝小明 朱娜 揭芬莉 聞雪芹 李曉諾 鐵馨怡

研究發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)分娩孕婦和嬰兒都會(huì)遭受較大危害,因此如何提升自然分娩已經(jīng)成為重要研究方向。但自然分娩會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛, 因此較多孕婦都不希望采用此種方式分娩。傳統(tǒng)分娩中為仰臥位, 在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦處于仰臥位, 常會(huì)壓迫腹部大血管, 在較大程度上降低子宮和胎盤供血。有研究分析, 采用自由體位分娩可促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩［1］?，F(xiàn)選取本院2016年4月～2018年6月婦產(chǎn)科收治的166例孕婦作為研究對(duì)象, 分析產(chǎn)婦自由體位分娩對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月婦產(chǎn)科收治的166例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 采用入院?jiǎn)坞p號(hào)法分為對(duì)照組與觀察組, 各83例。對(duì)照組年齡21～35歲, 平均年齡(24.74±5.17)歲 ；孕周 38～41 周 , 平均孕周 (38.51±1.35)周。觀察組年齡 20～34歲 , 平均年齡 (23.92±5.03)歲 ；孕周38～42周, 平均孕周(38.52±1.42)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦；經(jīng)B超掃描為單胎頭位；孕婦盆骨外側(cè)無顯著異常情況, 所有產(chǎn)婦均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有肝、腎、心等嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦, 排除有溝通障礙產(chǎn)婦；排除有妊娠并發(fā)高血壓糖尿病產(chǎn)婦。

1. 3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位分娩, 產(chǎn)婦入院后, 對(duì)其進(jìn)行宣傳教育。待子宮頸擴(kuò)張約3 cm推入產(chǎn)房進(jìn)行處理。分娩過程中采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行管理和指導(dǎo)。

觀察組產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)估, 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效指導(dǎo), 幫助其保持舒適度時(shí)采用各種體位進(jìn)行分娩?？刹捎梅置浠蜃今R桶等工具幫助產(chǎn)婦采用站、蹲、跪等各種體位, 擴(kuò)大骨盆出口, 幫助難產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為順產(chǎn)［2］。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后即指導(dǎo)其采用各種體位進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng), 同時(shí)也可采用輔助工具幫助其宮縮屏氣。產(chǎn)婦出現(xiàn)腰骶疼痛時(shí)則托起腹部并傾斜骨盆, 調(diào)整胎兒軀體和骨盆角度,確保胎兒順利出生［3］。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局, 主要包括陰道分娩、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分娩疼痛度, 采用視覺疼痛模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定, 共0～10分, 其中0分為無疼痛, 10分為劇痛。③對(duì)比兩組患者分娩滿意度, 采用自制滿意度問卷調(diào)查, 總分為90分,85～90 為十分滿意 , 80～84 為滿意 , 75～79 為基本滿意 , ＜75 分為不滿意。分娩總滿意率=(十分滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦中會(huì)陰裂傷9例、陰道分娩61例、會(huì)陰側(cè)切12例、產(chǎn)后出血14例、新生兒窒息7例、陰道助產(chǎn)11例, 觀察組產(chǎn)婦中會(huì)陰裂傷2例、陰道分娩72例、會(huì)陰側(cè)切4例、產(chǎn)后出血3例、新生兒窒息1例、陰道助產(chǎn)4例, 觀察組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組,陰道助產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、新生兒窒息均明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)前疼痛評(píng)分為(5.24±1.24)分、術(shù)中疼痛評(píng)分為(8.14±2.14)分、術(shù)后疼痛評(píng)分為(6.27±1.47)分；觀察組產(chǎn)婦術(shù)前疼痛評(píng)分為(5.27±1.34)分、術(shù)中疼痛評(píng)分為(6.24±2.14)分、術(shù)后疼痛評(píng)分為(5.65±2.14)分；兩組術(shù)前疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩滿意度對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦十分滿意24例(28.92%)、滿意28例(33.73%)、基本滿意20例(24.10%)、不滿意11例(13.25%), 分娩總滿意率為86.75%(72/83)；觀察組產(chǎn)婦十分滿意28例(33.73%)、滿意30例(36.14%)、基本滿意22例(26.51%)、不滿意3例(3.61%), 分娩總滿意率96.39%(80/83)；觀察組患者分娩總滿意率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 第一產(chǎn)程自由體位可幫助產(chǎn)婦縮短潛伏期, 幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩過程中順利與否主要取決與胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力, 采用不同體位即改變生產(chǎn)中的產(chǎn)力［4］。

生產(chǎn)中采用自由體位可提升產(chǎn)力, 主要由于在站位、蹲位、行走等過程中肌肉收縮力都要大于平臥位, 應(yīng)激狀態(tài)下肌肉收縮力更大。自由體位可提升產(chǎn)婦腹肌、四肢肌群以及盆底肌收縮力, 推動(dòng)產(chǎn)程發(fā)展。自由體位分娩時(shí), 產(chǎn)婦與立位、蹲位等時(shí)子宮逐步趨近與胎兒縱軸和產(chǎn)軸。在胎兒自身重力作用下壓迫宮頸產(chǎn)力提升, 可有效提升宮縮擴(kuò)展子宮口、推動(dòng)產(chǎn)程加速［5-8］。本研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組產(chǎn)婦中會(huì)陰裂傷9例、陰道分娩61例、會(huì)陰側(cè)切12例、產(chǎn)后出血14例、新生兒窒息7例、陰道助產(chǎn)11例, 觀察組產(chǎn)婦中會(huì)陰裂傷2例、陰道分娩72例、會(huì)陰側(cè)切4例、產(chǎn)后出血3例、新生兒窒息1例、陰道助產(chǎn)4例, 觀察組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組, 陰道助產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、新生兒窒息均明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍捎米杂审w位分娩可減少出血和撕裂等后果, 改善分娩結(jié)局。此種結(jié)果和自由體位可減少產(chǎn)婦骨盆限制以及胎兒重力, 符合產(chǎn)婦生理過程。此外對(duì)比發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)前疼痛評(píng)分(5.24±1.24)分、術(shù)中疼痛評(píng)分(8.14±2.14)分、術(shù)后疼痛評(píng)分(6.27±1.47)分；觀察組產(chǎn)婦, 術(shù)前疼痛評(píng)分(5.27±1.34)分、術(shù)中疼痛評(píng)分(6.24±2.14)分、術(shù)后疼痛評(píng)分(5.65±2.14)分；兩組術(shù)前疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析可知, 采用自由體位分娩過程中產(chǎn)婦遭受的疼痛較少。同時(shí), 觀察組患者分娩總滿意率96.39%明顯高于對(duì)照組的86.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 此種分娩方式受到產(chǎn)婦廣泛認(rèn)可。

綜上所述, 在自然分娩過程中采用自由體位, 可提升產(chǎn)婦滿意度, 改善分娩結(jié)局, 減輕產(chǎn)婦痛苦, 有臨床推廣價(jià)值。