婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值

韓書強(qiáng)

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122400）

藥物流產(chǎn)也就是俗稱的藥流，它是指孕婦使用口服藥物終止早期妊娠，口服藥物大多是米非司酮片加米索前列醇[1]。在近年來，藥物流產(chǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上，也是醫(yī)學(xué)臨床20年來的新發(fā)展。藥物流產(chǎn)也是有其危險(xiǎn)性的，使用者必須是確定為宮內(nèi)妊娠，自愿結(jié)束妊娠的40歲以下健康婦女，沒有慢性疾病或過敏性病史以及經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗(yàn)確診為陽性者，無米非司酮藥物禁忌、前列腺素藥物禁忌、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者以及宮外孕的婦女[2]。經(jīng)過藥物流產(chǎn)的婦女也有可能在流產(chǎn)后宮腔內(nèi)還有殘留藥物，這對患者的身體會(huì)造成極大的傷害。本研究主要探討分析婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值，為藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)留有殘留物的患者治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)，回顧性分析2014年4月至2016年5月藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)留有殘留物患者100例，對其維護(hù)流程進(jìn)行總結(jié)、規(guī)范，分析常見并發(fā)癥原因及處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年5月藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)留有殘留物患者100例，將這100例患者作為研究對象，對所有患者都進(jìn)行經(jīng)陰道B超和腹部B超檢測，年齡都在18～36歲，平均年齡為（23.42±5.07）歲，孕齡在24～57 d，平均孕齡為（38.02±9.18）d。所有患者經(jīng)診斷均無陰道異常和精神異常，在年齡、孕周、身體情況等方面比較差異不顯著，P＜0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對所有患者都進(jìn)行經(jīng)陰道B超和腹部B超檢測，記錄兩種不同檢測方法數(shù)據(jù)，檢測結(jié)束后，對兩種檢測方法的影像學(xué)和診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析。對所有患者都采用彩色多勒普超聲儀器進(jìn)行檢測，儀器的規(guī)格為腹部探頭3.5 MHz（可調(diào)），陰道探頭7.5 MHz（可調(diào)）。對患者先后進(jìn)行經(jīng)腹部B超和陰道B超檢測[3]。①經(jīng)腹部B超檢查的操作方法為：對患者進(jìn)行檢查前的憋尿指導(dǎo)，使膀胱適當(dāng)?shù)某溆?，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥，將下腹部暴露處理，在腹部探頭頂端涂耦合劑，經(jīng)腹部進(jìn)行縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，在掃查的過程中對患者的子宮情況，如大小、內(nèi)膜厚度、盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，有異常團(tuán)塊者觀察團(tuán)塊的范圍和邊界的回聲，和腔內(nèi)形態(tài)、大小、回聲以及血流頻譜情況進(jìn)行觀察[4]。觀察附件及子宮凹陷區(qū)域有無異常包塊（位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等）。②經(jīng)陰道B超檢查操作方法為：在檢查前需要對患者講解相關(guān)的操作流程，避免在檢查過程中因患者缺少相關(guān)了解而造成誤解。患者在檢查前需將膀胱排空，膀胱截石位，再進(jìn)行陰道B超檢查。注意對于有陰道流血的患者在檢查前應(yīng)將陰道流血進(jìn)行清理，以免影響檢查效果。在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，然后將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，對患者進(jìn)行檢查，將探頭作縱、橫方向掃查子宮大小[5]，觀察宮腔內(nèi)形態(tài)、大小、回聲情況及血流頻譜，子宮內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，附件及子宮凹陷區(qū)域有無異常包塊（位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等），有團(tuán)塊者觀察團(tuán)塊的范圍、邊界及其內(nèi)回聲的情況，還有團(tuán)塊體積的大小情況和血液供應(yīng)情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對經(jīng)陰道B超和腹部B超檢測的影像學(xué)準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，即兩種檢測方法顯示的強(qiáng)回聲團(tuán)數(shù)和微小殘留物和顯示特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

據(jù)觀察結(jié)果顯示，超聲檢查下，患者的宮腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)雜亂的回聲，宮體會(huì)出現(xiàn)稍大或飽滿的變化，并且局灶回聲有的強(qiáng)弱不均，在子宮肌層近內(nèi)膜面，殘留物與子宮內(nèi)膜基本無血流信號(hào)。經(jīng)腹部B超檢測確診的患者有72例，診斷準(zhǔn)確率為72%，經(jīng)陰道B超檢測確診的患者有94例，診斷準(zhǔn)確率為94%，數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在分析影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，對于強(qiáng)回聲團(tuán)數(shù)和微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率，經(jīng)陰道B超的發(fā)現(xiàn)率明顯要高于經(jīng)腹部B超的，數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

藥物流產(chǎn)相對于器械性流產(chǎn)來說，由于其過程簡便，不用手術(shù)，減少了手術(shù)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，而且在治療效果上具有較大的優(yōu)勢，因此，許多女性在流產(chǎn)方式上多選用藥物流產(chǎn)[7]。但是藥物流產(chǎn)也有諸多不足之處，對部分患者，可能引起患者月經(jīng)淋漓不盡等癥狀[8]。造成藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間持續(xù)較久，且出血量較大的原因主要有子宮收縮乏力、宮內(nèi)感染以及子宮腔內(nèi)絨毛或蛻膜組織殘留。無痛苦、方便、無創(chuàng)這是B超具有的優(yōu)點(diǎn)，這對沒明顯癥狀的患者的診斷比較合適。經(jīng)本研究可發(fā)現(xiàn)，在臨床上，對于藥物流產(chǎn)后患者宮腔內(nèi)殘留物的確診采用經(jīng)陰道B超檢測的準(zhǔn)確率更高，影像學(xué)分析更為清晰，可以提高微小殘留物的發(fā)現(xiàn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳海燕.婦科陰道B超在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的價(jià)值[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(2):35-36.

[2] 周惠芬,岑學(xué)亞.彩色多普勒超聲診斷人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(4):674-676.

[3] 劉愛玲 彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物方面的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):16-17.

[4] 李莉,鄭潔華,歐苗苗.超聲檢查對早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(21):3282-3284.

[5] 孫春雷.彩超監(jiān)測藥物流產(chǎn)后宮腔殘留情況的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,9(11):1788-1789.

[6] 李宏吉.B超對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的診斷價(jià)值分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(2):121-122.

[7] 林淑蓮.超聲對早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):334-335.

[8] 鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)殘留物的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,10(16):1636-1637.