探討某院臨床抗菌藥物的應(yīng)用及合理性分析

呂偉娜

（莊河市中心醫(yī)院住院部西藥局，遼寧 大連 116400）

抗菌藥物能夠起到抑菌或者殺菌的作用[1]，目前，此類藥物在臨床當(dāng)中有著相對(duì)較高的使用率，但若對(duì)此藥物應(yīng)用不當(dāng)，很可能讓患者伴隨肝腎功能受損的情況，并且，若濫用了光譜類的抗菌藥物，還將使得患者伴隨菌群紊亂的不良反應(yīng)[2-4]，更有甚者直接被新菌群二度感染[5-6]，如此也將使得患者的健康受損，不僅得增加患者治療時(shí)間，治療費(fèi)用也難以避免的增加，故而，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用度十分重要。我院最近幾年重視分析抗菌藥物的合理使用和濫用情況，并且采取相應(yīng)對(duì)策，有著明顯成效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年2月來，我院重視對(duì)抗菌藥物的合理使用和濫用情況進(jìn)行分析并采取相應(yīng)對(duì)策，本次研究隨機(jī)選取此時(shí)間段里來我院就診的140例患者作為研究對(duì)象，將其作為A組，同時(shí)選擇2012年3月至2014年2月來我院就診的140例患者作為對(duì)比，定為B組。A組中，患者最大年齡為61歲，最小年齡為21歲，平均為（39.6±2.29）歲。有34例入院伴隨發(fā)熱癥狀，占24.28%；有56例入院伴隨咳喘癥狀，占40.00%；有50例入院伴隨胸悶癥狀，占35.71%；B組中，患者最大年齡為62歲，最小年齡為22歲，平均為（39.7±3.11）歲。有35例入院伴隨發(fā)熱癥狀，占25.00%；有57例入院伴隨咳喘癥狀，占40.71%；有48例入院伴隨胸悶癥狀，占34.29%。兩組患者在年齡、臨床癥狀方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 一般方法：對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查、詳細(xì)分析患者是否伴隨抗菌藥物濫用情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合相關(guān)用藥原則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確的判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組中，有1例患者為用藥途徑不當(dāng)，占0.714%；用藥濫用率為1.25%。B組中，有6例患者為不對(duì)癥用藥，占本組患者的4.29%；有7例患者為用藥方法不當(dāng)，占本組患者的5.00%；有9例患者為用藥途徑不當(dāng)，占本組患者的6.43%；用藥濫用率為15.71%。A組用藥濫用率明顯低于B組，P＜0.05。

3 討 論

抗菌藥物在預(yù)防和治療感染性疾病時(shí)發(fā)揮著很關(guān)鍵的作用，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，更多抗菌藥物被研制出來，進(jìn)入市場(chǎng)。與此同時(shí)，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象也難以避免，其后果是使得藥物的效力減小，感染率持續(xù)攀升。因此，在實(shí)際使用抗菌藥物時(shí)，要科學(xué)合理，日常監(jiān)管工作同時(shí)也要做好，禁止濫用抗菌藥物，這也是醫(yī)院藥物監(jiān)管的重點(diǎn)。

本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組用藥濫用率為15.71%，①有6例患者伴隨不對(duì)癥用藥問題，究其原因，2名因?yàn)樽o(hù)士覺得藥敏實(shí)驗(yàn)操作費(fèi)勁未對(duì)其實(shí)施皮試而是直接給藥，3名因?yàn)獒t(yī)師開藥時(shí)憑借自身經(jīng)驗(yàn)而未依據(jù)相關(guān)治療原則，還有1名因?yàn)獒t(yī)師太過于追求價(jià)格合理而忽視了對(duì)癥的有效性。②有7例患者伴隨不當(dāng)用藥法問題，究其原因，一些醫(yī)師給予患者進(jìn)行藥方開具的時(shí)候并沒有依據(jù)相關(guān)規(guī)則，故而使得患者伴隨了過大的藥量問題，更有患者出現(xiàn)了這種藥效不好再換另外一種藥物的情況，如此，使得患者的治療時(shí)間被人為的加長(zhǎng)。更有部分醫(yī)師為了提高藥效，私自提高用藥量，違背用藥準(zhǔn)則。③有9例患者伴隨不當(dāng)用藥途徑問題，究其原因，一些醫(yī)師傾向于選擇聯(lián)合用藥的方式，還有部分醫(yī)師過度認(rèn)可廣譜類抗菌藥物，如此很容易出現(xiàn)藥不對(duì)癥的問題。更有部分醫(yī)師給予患者開具藥物使用方式的時(shí)候傾向于選擇靜脈注射，卻沒有和患者的體質(zhì)以及吸收實(shí)際結(jié)合起來進(jìn)行考慮，這樣也就使得不少口服藥物的優(yōu)點(diǎn)難以發(fā)揮出來。

而A組中，用藥濫用率為0.714%，有1例患者為用藥途徑不當(dāng)，分析其原因，和醫(yī)務(wù)工作者未考慮患者身體體質(zhì)而盲目選擇靜脈注射有著密不可分的關(guān)系。

結(jié)合濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院出臺(tái)了一些應(yīng)對(duì)策略：第一，在患者服用抗菌藥物之前，要著重注意各種抗菌藥物之間是否相互作用，原因是，抗菌藥物多種多樣，各種藥物的藥效、作用原理、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)都不同，所以，醫(yī)師要想讓患者服用兩種及以上抗菌藥物之前，要特別注意這些抗菌藥物之前的相互作用（例如：拮抗作用等等），減少或是最大限度地避免患者的不良反應(yīng)。第二，一定要嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用原則。使用抗菌藥物的根本目的是，減輕患者的感染病情，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率。因此，在給患者用抗菌藥物前，充分考慮患者的實(shí)際病情，科學(xué)選擇服用抗菌藥物，同時(shí)，在確定抗菌藥物的服用劑量和服用方法時(shí)，要遵循預(yù)防、治療二者有機(jī)結(jié)合的基本原則。醫(yī)師要熟悉每一種抗菌藥物的基本情況，合理選擇藥物，以防不同種類抗菌藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)。第三，充分考慮患者的病情，選擇抗菌藥物時(shí)要因人而異。雖然抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用，已經(jīng)很普遍，在給患者選擇抗菌藥物種類時(shí)，還是要充分考慮患者的病情，在感染的類型沒有確認(rèn)以前，切記，選擇抗菌藥物一定不要盲目，原因是，抗菌藥物對(duì)病毒性感染，沒有一丁點(diǎn)作用。如果病毒性感染的患者誤服了抗菌藥物，不但不能緩解病情，而且會(huì)干涉患者的致病原因的查找，延誤病情的診治[7-8]。第四，根據(jù)患者病情，擬定科學(xué)的服藥計(jì)劃。如果抗菌藥物的濃度剛剛好，它的抗菌藥效才會(huì)保持最高。因此，醫(yī)師在給患者用藥時(shí)，一定要結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，確定抗菌藥物的服用量，同時(shí)，還要考慮抗菌藥物的效力和最佳服藥時(shí)間，保證抗菌藥物的藥效，在治療過程中保持最高值。第五，服用抗菌藥物時(shí)，要綜合考慮患者的體質(zhì)。每一個(gè)患者的體質(zhì)都不一樣，所以，給他們確定抗菌藥物的種類和用量時(shí)，要綜合考慮患者的體質(zhì)。例如：年紀(jì)大的患者，他們的免疫功能、肝功、腎功都隨著年齡的增加而降低，所以，年紀(jì)大的患者在選擇抗菌藥物的種類和劑量時(shí)，要選擇不良反應(yīng)小的抗菌藥物，然后每次服用的劑量要少，每天多服用幾次，以防藥物沉積，對(duì)身體不利。第六，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院要特別重視醫(yī)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升，多舉辦相關(guān)的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師的操作，強(qiáng)化醫(yī)師的工作責(zé)任心，確保醫(yī)療的安全性。在本次研究中，筆者經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用了科學(xué)合理的方法后，我院濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，大大減少。綜上所述，抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，醫(yī)院要加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管，控制其不合理使用率，進(jìn)而保證用藥安全。

[1] 梅昕,談君,劉婧,等.某院抗菌藥物不合理應(yīng)用整治成效與同期感染情況相關(guān)性調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(5):443-444.

[2] 王維忠,馬瑩,張馨,等.4例抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床藥學(xué)分析[J].中國藥業(yè),2013,22(16):94-96.

[3] 嚴(yán)鵬科,陳德.圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(22):3625-3627.

[4] 胡揚(yáng),張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度與成效對(duì)比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285.

[5] 于百富.加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理分析[J].中國藥業(yè),2013,22(17):60-61.

[6] 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1647-1648.

[7] 劉曉明.抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理措施探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(25):4873-4874.

[8] 王維忠,馬瑩,張馨,等.4例抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床藥學(xué)分析[J].中國藥業(yè),2013,22(16):94-96.