探究唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝的影響分析

尚 濤

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，吉林 長春 130021）

骨質(zhì)疏松性骨折及關(guān)節(jié)炎均是老年人群中較為常見的骨科疾病類型，不僅疼痛劇烈，并且對其日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量均產(chǎn)生嚴重的影響。阿侖膦酸鈉維D3片是臨床常用的治療老年骨質(zhì)疏松性骨折及關(guān)節(jié)炎藥物，但療效仍不理想。近年來研究指出[1]，唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性骨折及關(guān)節(jié)炎的作用明顯優(yōu)于阿倫磷酸鈉維D3片，推測該藥物能夠顯著改善此類疾病患者的骨代謝狀況。為了進一步證實唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝的影響，本研究特選取108例患者開展分組對照試驗，以期能夠明確唑來膦酸在此類患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對醫(yī)院2015年1月至2015年12月收治的108例老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者開展臨床研究，年齡均≥60歲，均符合骨質(zhì)疏松性骨折或骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準，均符合倫理委員相關(guān)要求，均簽署同意書；排除存在嚴重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者，合并嚴重的、難以控制的基礎(chǔ)性疾病者，存在嚴重的臟器功能損傷者，存在嚴重的精神疾病者，依從性較差或者無法保證者，難以跟蹤隨訪或者拒絕配合完成本研究者。利用隨機數(shù)字表將所有患者分為兩組后對比其臨床資料相關(guān)數(shù)據(jù)。其中常規(guī)組54例中32例男性、22例女性，年齡60～79歲，平均（67.3±6.1）歲，疾病類型：骨質(zhì)疏松性骨折34例、骨關(guān)節(jié)炎20例，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛48例、活動受限54例、骨密度降低52例；研究組54例中30例男性、24例女性，年齡60～78歲，平均（68.1±6.5）歲，疾病類型：骨質(zhì)疏松性骨折37例、骨關(guān)節(jié)炎17例，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛50例、活動受限54例、骨密度降低53例。經(jīng)對比，組間差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組給予阿侖膦酸鈉維D3片（杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20141209，規(guī)格：70 mg）口服治療，每次用藥劑量為70 mg，每周用藥1次，在固定的時間于食用早餐前空腹送腹，服藥后30 min內(nèi)注意避免躺臥，持續(xù)治療1年。

研究組給予唑來膦酸（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：20121213，規(guī)格：5 mL∶4 mg），劑量為100 mL，進行靜脈滴注，保持滴速恒定，并且小宇40滴/min，持續(xù)滴注45 min，尤其應(yīng)當(dāng)注意用藥前3 d應(yīng)當(dāng)盡量多飲水，保持每天飲用溫開水的總量＞2000 mL，另外在用藥前需要給予250 mL生理鹽水進行靜脈滴注補液，每年1次。

1.3 觀察指標：觀察臨床療效、治療后不同部位骨密度。其中臨床療效分為顯效、有效和無效，將疼痛基本消失、行動能力基本完全恢復(fù)，骨密度檢查顯示均增加超過20%者記為顯效；將疼痛明顯緩解、行動能力明顯改善，骨密度檢查顯示均增加10%～20%者記為有效；將疼痛和行動能力無明顯改善，骨密度檢查均無明顯好轉(zhuǎn)甚至降低者記為無效，總有效率即等于顯效率與有效率之和[2]；骨密度檢測方法：采用雙能X線骨密度測定儀檢測，對腰椎L1～4節(jié)段和右髖部股骨頸的骨密度分別進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行差異檢驗，將計量資料（±s）、計數(shù)資料（%）、分布數(shù)據(jù)分別采用t、χ2和非參數(shù)法秩和檢驗，所有檢驗結(jié)果中均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：研究組顯效、有效和無效分別有41、11、2例，總有效率為96.30%；常規(guī)組分別有30、14、10例，總有效率為81.48%。兩組臨床療效分布差異顯著（U=7.423，P=0.002），且研究組總有效率遠高于常規(guī)組（χ2=5.968，P=0.017）。

2.2 治療前后不同部位骨密度比較：治療后研究組腰椎L1～4節(jié)段與右髖股骨頸的骨密度分別為（1.11±0.06）g/cm2和（1.04±0.04）g/cm2，常規(guī)組分別為（0.89±0.07）g/cm2和（0.83±0.05）g/cm2，前者均遠高于后者（t=9.854，P=0.000；t=8.432，P=0.001）。

3 討 論

老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病因素主要有遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)或者藥物等，主要由于骨吸收速度明顯超過骨形成速度，并且骨形成受到多種因素的抑制作用，引發(fā)骨結(jié)構(gòu)退變，最終可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素主要有細菌或病毒感染、遺傳因素等，可隨著疾病的發(fā)展影響骨代謝狀態(tài)[3]。因此在對老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎進行治療時，應(yīng)當(dāng)考慮增加骨密度，以改善臨床療效。

阿侖膦酸鈉維D3片是臨床常用的輔助治療老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎的藥物，對減輕癥狀和改善骨代謝均有一定的作用，但是該藥物也存在明顯的不足：胃腸道吸收不理想，一般情況下生物利用度差，且需要空腹用藥，因此對于存在有胃腸道疾病的患者并不適用[4]。唑來膦酸是一種新型的治療老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎的藥物，相較于阿侖膦酸鈉維D3片，該藥物對骨吸收的抑制作用更為強大，并且藥物利用度更高[5]。研究顯示[6]，唑來膦酸中的有效成分能夠?qū)羌毎蟹峄沽姿岷铣擅府a(chǎn)生強烈的破壞作用，且該藥物中獨特的雙氮原子結(jié)構(gòu)能夠保證與羥磷灰石的快速結(jié)合，從而增強對骨質(zhì)礦化表面的親和力，尤其是骨轉(zhuǎn)換活躍部位。

本研究結(jié)果中，研究組臨床效果分布及總有效率均與常規(guī)組存在顯著性差異，說明唑來膦酸在治療老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者中的效果明顯優(yōu)于阿侖膦酸鈉維D3片，且與上述研究結(jié)論相符。此外，治療后研究組骨密度顯著高于常規(guī)組，說明唑來膦酸可顯著改善老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者的骨密度。綜上，對老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者實施唑來膦酸治療效果理想，且能顯著改善骨密度。

[1] 石磊,尹自龍,王林,等.唑來膦酸對老年骨質(zhì)疏松性骨折及骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):782-785.

[2] 朱劍,吳斗,趙恩哲,等.唑來膦酸聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(11):1014-1018.

[3] 韓俊洋,巴哈提牙爾·祖農(nóng),夏擁軍,等.2010年-2015年維吾爾族老年骨質(zhì)疏松性骨折統(tǒng)計分析[J].中國病案,2016,17(6):44-46.

[4] 孫羽,劉其明,趙慶華,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(35):2825-2828.

[5] 楊國志,李振武,尹銳峰,等.骨密度對骨質(zhì)疏松性骨折PVP術(shù)后新發(fā)脊柱壓縮性骨折的風(fēng)險評估[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2975-2977.

[6] 吳定宇,溫運年,曹恒昌,等.定量超聲測定跟骨骨密度對骨質(zhì)疏松性骨折的判斷價值及其與血清骨代謝、骨轉(zhuǎn)化指標的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(22):3703-3705.