新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因分析

寧 巖

（吉林市中心醫(yī)院 新生兒科，吉林 吉林 132011）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國人民的生活水平越來越高，越來越注重身體健康，特別是新生兒，家長非常重視孩子在出生后的身體情況[1]。而近年來，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病概率在逐年上漲，也成為一種常見現(xiàn)象，有一部分新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎在發(fā)生一段時(shí)間后會(huì)自行消失，但是有一部分新生兒則需要進(jìn)行人為干預(yù)，以此避免病情惡化[2]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎為新生兒的重度消化系統(tǒng)病癥，該疾病會(huì)對(duì)新生兒存活與生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，在早產(chǎn)兒當(dāng)中比較多發(fā)，最近幾年伴隨早產(chǎn)兒的生存率不斷提高，壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率也連年上漲，但是因?yàn)槌跗诎Y狀沒有表現(xiàn)出特異性，經(jīng)常容易對(duì)診斷構(gòu)成延誤，病情在初期沒辦法得到及時(shí)控制，就可能造成重度并發(fā)癥，亦或是使患者死亡[3]。所以需要密切觀察患兒的病情，采取有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施[4]。為了進(jìn)一步探索新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎的病因，下面本文就將對(duì)本院40例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎疾病成因進(jìn)行深入分析，爭取做到對(duì)癥下藥，及時(shí)診斷和治療，為提升新生兒的生存率做出努力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院在2016年2月至2017年2月收治的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患者40例，其中男24例，女16例。足月兒及早產(chǎn)兒各20例。當(dāng)中早產(chǎn)兒胎齡低于30周的有12例，超過30周的有8例。本次患兒在出生的時(shí)候重度窒息的有16例，而輕度窒息的有8例，在出生的時(shí)候平均體質(zhì)量為（1970±410）g。而患者中發(fā)病最早年齡是出生以后10 h之后，最晚的是出生以后21 d左右。36例患兒存在喂養(yǎng)史，4例沒有喂養(yǎng)史。

1.2 臨床診斷及表現(xiàn)

1.2.1 診斷依據(jù)：結(jié)合《Avery新生兒病學(xué)》當(dāng)中內(nèi)容，臨床方面有血便（或是便潛血呈陽性）、腹脹與嘔吐三聯(lián)征，而腹部平片顯示腸充氣有異常癥狀表現(xiàn)出來，則疑似壞死性小腸結(jié)腸炎；而腸梗阻或腸壁積氣門靜脈積氣及腹水顯示確診壞死性小腸結(jié)腸炎。腸壁有模糊、增厚的表現(xiàn)，腸道不規(guī)律充氣，有些腸管擴(kuò)增等則判定是初期壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)[5]。

1.2.2 臨床表現(xiàn)：血便28例，嘔吐20例，腹脹36例，便潛血呈陽性有40例。存在28例周身有癥狀：體現(xiàn)呼吸暫停、黃疸、反應(yīng)不靈敏、體溫沒有變化、精神萎靡及酸中毒等。而通過X線平片顯示：腹部的X線平片呈現(xiàn)出腸道充氣有40例，有些腸壁模糊增厚32例，腸壁出現(xiàn)囊式積氣癥28例，在腸腔中有較多液平面的有20例，同時(shí)腹腔中有游離氣體的有12例。

1.3 治療方法：使用對(duì)癥支持治療、禁食及給予抗生素等綜合方法治療。而假若患兒有腸鳴音逐漸減弱及消失、腹脹、胃潴留等癥表現(xiàn)出來，就要馬上禁食，而假若疑似壞死性小腸結(jié)腸炎，需要馬上通過腹部X線平片檢查，現(xiàn)如今X線平片是確診主要方法，同時(shí)需要予以動(dòng)態(tài)觀測。對(duì)發(fā)病機(jī)制不同者，整體治療原則前提下予以個(gè)體性對(duì)應(yīng)治療，針對(duì)早產(chǎn)兒，應(yīng)將防止胃腸道發(fā)生感染作為核心內(nèi)容；針對(duì)存在窒息癥狀足月兒，經(jīng)過推遲開奶的時(shí)間預(yù)防出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，而存在輕度窒息癥狀患兒出生以后12 h后喂奶，存在重度窒息患兒可以推遲開奶時(shí)間在出生1 d后；針對(duì)紅細(xì)胞有增多癥狀足月兒，經(jīng)過部分換血、放血療法等將紅細(xì)胞數(shù)量降下來；針對(duì)病情危重存在腸穿孔患兒，通過外科手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次臨床研究將采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)處理軟件對(duì)收集到的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來進(jìn)行表達(dá)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則說明統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療包括抗生素、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的紊亂癥狀、靜脈營養(yǎng)與禁食等。治愈24例，好轉(zhuǎn)10例，中斷治療的6例，平均住院治療時(shí)間為3周。

3 結(jié) 論

新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎是比較常見的情況，為新生兒最為常見胃腸道病癥，發(fā)病的概率相對(duì)較高，美國的新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率是1.1%～7.6%，病死率是13.1/100000活產(chǎn)兒，而壞死性小腸結(jié)腸炎整體病死率是11%～31%，體質(zhì)量＜750 g病死率在41%～100%。新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎確切發(fā)病機(jī)制并不清晰，由臨床研究當(dāng)中看到多產(chǎn)和早產(chǎn)、腸道存在細(xì)菌、出生時(shí)體質(zhì)量過低、紅細(xì)胞大量增加、感染嚴(yán)重、腸道缺血缺氧、窒息和高滲喂養(yǎng)等和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)。而且如果沒有及時(shí)接受治療的話，將會(huì)導(dǎo)致嬰兒的病情惡化，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[6]。引發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，一般情況下出現(xiàn)在新生兒出生之后的幾小時(shí)至二十幾天，當(dāng)患兒出現(xiàn)相應(yīng)癥狀需要及時(shí)給予相應(yīng)治療。因此護(hù)理人員需要在新生兒出生之后觀察新生兒的身體情況以避免壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生或者惡化。

早產(chǎn)兒的胃腸道不成熟的發(fā)育，胃酸少、運(yùn)動(dòng)弱和腸道乳糖酶缺少活性、出現(xiàn)有害化學(xué)物質(zhì)及胃內(nèi)容物發(fā)生潴留等，相關(guān)研究表明具有感染、窒息和呼吸窘迫綜合征等病癥早產(chǎn)兒的發(fā)病率更加高。齊衛(wèi)斌等指出早產(chǎn)兒患有壞死性小腸結(jié)腸炎和早產(chǎn)兒缺少選擇型氨基酸存在直接關(guān)系，包含有精氨酸與谷氨酰胺水平降低，腸黏膜完整遭到破壞，腸道的屏障功能被破壞等，都有可能導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎的出現(xiàn)。本文資料表明誘發(fā)感染、奶量增加太快和呼吸暫停等都是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎最主要原因，這和足月兒是不一樣的。

綜上所述，壞死性小腸結(jié)腸炎大部分出現(xiàn)于存在高危因素早產(chǎn)兒還有宮內(nèi)缺氧、感染足月兒中，對(duì)存在高危因素新生兒，醫(yī)師需要對(duì)病情細(xì)致觀察，尋找到病情的變化情況，做到早診斷和早治療，以此提升新生兒的生存率。

[1] 舒紅文,柴建華,周川芬,等.國內(nèi)益生菌制劑預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的Meta分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(9):1040-1043.

[2] 孔玉顯.酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)防效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(10):63-64.

[3] 郭麗俠,王月怡.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1040-1041.

[4] 范燕舟,肖政祥,劉玲,等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):36-39.

[5] 王功僚,韋巍.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):150-151.

[6] 章虎,尚鯤,陳尚勤.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎細(xì)菌學(xué)分析[J].中國新生兒科雜志,2015,31(5):355-357.