基于本虛標(biāo)實(shí)探討奶牛胎衣不下的病機(jī)與治法

崔東安?,王 磊,王勝義,王 慧

（中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州畜牧與獸藥研究所/甘肅省中獸藥工程技術(shù)研究中心，蘭州730050）

奶牛胎衣不下是指娩出胎犢后，胎衣不能在正常時間內(nèi)排出，一般是指超過12小時。處理不當(dāng)或不及時，患牛常繼發(fā)感染子宮炎或子宮內(nèi)膜炎，延滯其產(chǎn)后子宮復(fù)舊，延遲產(chǎn)后首次發(fā)情時間、增加配種次數(shù)及延長空懷期等，嚴(yán)重影響患牛的繁育性能，甚至引起不孕，成為奶牛過早淘汰的主要原因。傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)在防治家畜胎衣不下方面累積了豐富的證治經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)基礎(chǔ)，中獸醫(yī)藥治療本病具有臨床優(yōu)勢，尤其是在促進(jìn)滯留胎衣排出，降低繼發(fā)感染子宮炎風(fēng)險，改善患牛繁育性能方面的臨床療效確切。筆者試從本虛標(biāo)實(shí)的病變證機(jī)出發(fā)論治本病，以期為奶牛胎衣不下中獸醫(yī)藥臨床診療提供新的思路與方法。

1 臨證特點(diǎn)

奶牛胎衣不下為胎兒娩出后，大部分胎膜及子葉仍與子宮腺窩緊密粘連，一部分胎衣掉于陰門外，其余停留于子宮內(nèi)。初期呈淡紅色，時久變?yōu)榘导t或黑褐色，形如爛腸，此時子宮內(nèi)的滯留胎衣腐化生熱，從陰道內(nèi)流出紅色惡臭液體，內(nèi)含胎衣碎片、血液及膿液，有腥臭氣味；母畜弓腰搭背，常作排尿姿勢，食欲減退，反芻減少；重者精神沉郁，臥多立少，食欲、反芻停止，喜飲冷水，眼窩下陷。其中，胎衣滯留及腹痛是奶牛胎衣不下的主要臨診特征。

2 病因病機(jī)

本病病位在胞宮，是由產(chǎn)后氣血虧虛，外邪侵襲，內(nèi)外因引起氣血運(yùn)行不暢，胞宮活動力減弱而發(fā)病，病性虛寒。

2.1 氣血虧虛為本 多虛多瘀是母畜產(chǎn)后生理的基本特征，同時也是產(chǎn)后疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。孕期飼養(yǎng)管理不當(dāng)，營養(yǎng)不良或勞役過度，體質(zhì)瘦弱，元?dú)馐軗p，氣虛則無力運(yùn)血，血不行則成瘀。其次，分娩之時耗傷氣血，致使氣血俱虛；氣血虛，陽氣失于溫運(yùn)可致虛寒；寒則血凝，血液運(yùn)行不暢，致使胞宮活動力減弱，胎衣不能排出體外。

2.2 寒邪入侵為標(biāo)產(chǎn)后百脈空虛，加之產(chǎn)犢時條件惡劣，產(chǎn)時血室正開，寒邪乘虛內(nèi)侵，克于胞宮胞脈，沖任經(jīng)血凝滯，胞宮不能正常收縮，致胎衣不下。

2.3 氣血凝滯為果分娩時間過長，用力過度，強(qiáng)烈努責(zé)或受到驚嚇，致使氣滯血凝，或因分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀；亦可因虛或寒邪外侵致瘀，使氣血運(yùn)行不暢，停而成瘀，阻滯胞宮、胞脈，致胎衣不下。

總之，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)證，以氣血虧虛為本，寒邪侵襲為標(biāo)，氣血凝滯為果，雖為虛實(shí)夾雜，但以氣血凝滯致瘀阻胞宮為奶牛胎衣不下的主要病機(jī)。

3 奶牛胎衣不下治法探討

奶牛胎衣不下的治療主要目標(biāo)是恢復(fù)子宮正常的節(jié)律性收縮，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，消除母體胎盤的充血、瘀血狀態(tài)，達(dá)到愈病目的。針對奶牛胎衣不下本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，“補(bǔ)益氣血，活血祛瘀”治法始終貫穿于本病治療的全過程。

3.1 化瘀為主，貫穿始終

由于胎衣不下發(fā)生于奶牛新產(chǎn)之后，屬癥情急重之病，雖以內(nèi)虛為本，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，臨床治療奶牛胎衣不下應(yīng)以活血祛瘀為第一治則，以消除母體胎盤瘀血狀態(tài)，促進(jìn)滯留胎衣排出。楊國林等通過分析家畜胎衣不下的用藥經(jīng)驗(yàn)規(guī)律指出，中獸藥治療奶牛胎衣不下的臨床療效顯著，其中活血祛瘀是主要治則。故活血祛瘀是治療奶牛taiyibuxia的基本治法，化瘀治療需貫穿始終。臨床可依臨診癥狀，酌情選用益母草、當(dāng)歸、川芎、乳香、蒲黃、沒藥、五靈脂、丹參、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。

3.2 辨證治療，諸法相參

治病必求諸本，但形成血瘀的因素較為復(fù)雜，故應(yīng)針對病因辨證施治，或補(bǔ)益氣血，或溫經(jīng)，或行氣止痛，諸法相參，以達(dá)正氣足、病邪去、血瘀消、胞脈通暢，胞宮恢復(fù)節(jié)律性收縮，則胎衣自能排出。

因虛致瘀者，患牛常見胎衣不下，精神沉郁，多臥少立，畏冷虛汗，耳鼻不溫，努責(zé)無力，惡露色淡，口色淡白，舌苔薄白，脈虛細(xì)弱等。氣虛則無力運(yùn)血，血不行則成瘀，臨證治療，應(yīng)氣血并重，治宜益氣補(bǔ)血為主、佐以活血化瘀之品，可選用黃芪、黨參等，其中以黃芪為補(bǔ)氣要藥，概因黃芪力專性走，“能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無疑瘀壅滯也”，氣充血潤，氣動血行，使瘀血得化，胞脈得通，胞宮活動恢復(fù)正常，利于胎衣排出。

因寒邪侵襲致瘀者，患牛常見精神不振，被毛逆立，畏寒，耳梢涼，鼻鏡不潔，回頭顧腹，雖努責(zé)而滯留胎衣不能排出，惡露色黯紅，或間有血塊，口色青紫，津液滑利，脈沉弦。根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》的“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”的治則，故必溫陽化瘀、溫經(jīng)通脈并用，方能使氣行血暢。臨證多選用干姜、炮姜、肉桂等溫腎助陽通脈之品。

腹痛是奶牛胎衣不下的重要的臨診特征，臨診常見有回頭顧腹，弓腰搭背，作排尿姿勢或踢腹等臨床癥狀，此證為胎衣不下的并發(fā)證，亦是氣血運(yùn)行不暢，停而成瘀，阻滯胞宮、胞脈，不通則痛。因此，臨證治療應(yīng)輔以行氣止痛類中藥，如香附、肉桂、小茴香為行氣止痛，沒藥、延胡索則為活血化瘀、行氣止痛之品，臨床常相伍為用，有去滯止痛之功效，達(dá)到輔治目的。

4 結(jié)論

奶牛胎衣不下發(fā)于新產(chǎn)之際，以氣血虧虛為本，寒邪侵襲為標(biāo)，氣血凝滯為果，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，“補(bǔ)益氣血，活血祛瘀”是治療奶牛胎衣不下的主要治法，同時應(yīng)根據(jù)臨證特點(diǎn)，輔以溫經(jīng)，或行氣止痛之法，以達(dá)正氣足、病邪去、血瘀消、胞脈通暢，胞宮恢復(fù)節(jié)律性收縮，則胎衣自能排出。