無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效分析

丁 晶

（駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）有著較高的發(fā)病率以及病死率，急性加重期患者的機(jī)體免疫力在極短的時(shí)間內(nèi)快速下降，肺功能極差，特別容易并發(fā)多種心肺疾病，造成呼吸衰竭，從而威脅到患者的生命安全[1]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也使得無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)得到不斷發(fā)展與完善。將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的臨床治療中，能夠有效提高治療效果，緩解患者的病情，減輕患者的痛苦，療效顯著[2]。我院呼吸內(nèi)科采用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療AECOPD合并呼吸衰竭患者，獲得了較滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院呼吸內(nèi)科于2015年7月至2016年7月收治的48例AECOPD合并呼吸衰竭患者，其中男性33例，女性15例，年齡64～81歲，平均年齡（70.9±2.3）歲，病程5～24年，平均病程（17.8±4.6）年。全部患者均存在氣短、胸悶及喘息等臨床癥狀，排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙以及心率失常者等。隨機(jī)將患者劃分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡、性別、病程與病情等資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括采取有效措施抗感染，維持體內(nèi)酸堿平衡以及進(jìn)行祛痰處理等。實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)治療和NPPV，其方法如下[3]：經(jīng)口鼻面罩實(shí)施NPPV，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率維持在12～18次/分，初始吸氣壓為10 cm H2O，在30～90 min內(nèi)根據(jù)患者的潮氣量以及血氧飽和度等指標(biāo)將吸氣壓逐漸調(diào)節(jié)到16～20 cm H2O，當(dāng)潮氣量維持在4～5 mL/kg以上時(shí)，將吸氣壓調(diào)整為4～8 cm H2O；對(duì)患者的治療為2～4小時(shí)/次，1次/天，進(jìn)行為期7 d的不間斷治療。觀察并且比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀如氣短與胸悶等得到明顯的好轉(zhuǎn)，呼吸衰竭現(xiàn)象得到明顯的改善，各項(xiàng)檢測指標(biāo)均趨于正常范圍。有效：臨床癥狀以及各項(xiàng)檢測指標(biāo)等均得到一定的改善。無效：各項(xiàng)檢測指標(biāo)以及臨床癥狀并無顯著的改善，甚至發(fā)生加重現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組24例中，顯效10例，有效12例，無效2例，治療總有效率為91.7%；對(duì)照組24例中，顯效6例，有效10例，無效8例，治療總有效率為66.7%；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)展主要包括穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，一旦患者處于急性發(fā)作期，其自身免疫力會(huì)急劇下降，進(jìn)而引發(fā)感染現(xiàn)象的發(fā)生，這樣就可能造成嚴(yán)重呼吸衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量，甚至于威脅其生命安全。NPPV主要是通過鼻罩或鼻面罩等器具實(shí)現(xiàn)與患者的連接，具有損傷小、感染率較低、療效顯著以及易于脫機(jī)等優(yōu)勢[4]。利用NPPV可以在患者的吸氣時(shí)間內(nèi)充分利用高吸氣壓，使氣道阻力得到有效的降低，進(jìn)而幫助患者更好地排出二氧化碳，緩解缺氧現(xiàn)象，而且可以使患者的肺泡通氣量得到顯著的增加，使呼吸肌負(fù)荷以及耗氧量得到有效的降低，有效提升動(dòng)脈血氧的飽和度[4]。

我們研究發(fā)現(xiàn)，治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%（χ2=4.547，P=0.033）。劉振峰等運(yùn)用NPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其治療總有效率達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.0%[5]。石紅印也發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者合理地應(yīng)用NPPV治療，其總有效率達(dá)95%，明顯高于常規(guī)治療組的82.5%[6]。

總而言之，對(duì)于AECOPD患者合理地應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，可以有效地改善呼吸衰竭的臨床癥狀，提高患者的心肺功能水平，緩解患者痛苦，改善其預(yù)后，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張凱,張國俊.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的研究進(jìn)展[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):84-86.

[2] 劉忠強(qiáng),王麗娜.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(3):89-91.

[3] 孫雪芬.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):369-371.

[4] 池洪偉,劉恩民,池恒.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):156-157.

[5] 劉振峰,李欣欣,李虓.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(28):90-91.

[6] 石紅印.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):163-164.