60例前置胎盤(pán)患者的圍生期護(hù)理體會(huì)

李 娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，其位置低于胎先露部分被稱(chēng)為前置胎盤(pán)（placenta praevia）。前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至造成母嬰死亡[1]，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。根據(jù)胎盤(pán)與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)（宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)覆蓋），部分性前置胎盤(pán)（宮頸內(nèi)口部分被覆蓋），邊緣性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣）。本文作者回顧了本院近一年來(lái)收治的60例前置胎盤(pán)患者的治療及護(hù)理過(guò)程，對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧本院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盤(pán)患者60例?；颊吣挲g20～43歲，平均年齡（25.8±7.6）歲；孕周32～40周，平均（35.5±4.2）周。其中完全性前置胎盤(pán)18例，部分性前置胎盤(pán)20例，邊緣性前置胎盤(pán)22例。初產(chǎn)婦14例（23.3%），經(jīng)產(chǎn)婦46例（76.7%）。

1.2 治療方法：前置胎盤(pán)的治療原則是控制出血、糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)孕婦情況、孕周、胎兒情況、出血量、產(chǎn)道條件等綜合分析，制定具體方案。妊娠＜37周，胎兒體質(zhì)量過(guò)低，陰道流血量不多，孕婦狀態(tài)良好，可采取住院并嚴(yán)密觀察病情的期待療法[2]。發(fā)生出血性休克，妊娠已接近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 詳細(xì)記錄病史：了解患者的健康史。了解患者孕產(chǎn)史，尤其應(yīng)注意剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)及子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤(pán)易發(fā)因素。了解患者陰道流血癥狀。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者要保證休息，減少刺激。住院期間要保證絕對(duì)臥床，體位以左側(cè)臥位為佳，可有效減輕對(duì)腹腔大靜脈的壓迫，有利于血液回流。定時(shí)間斷吸氧以提高機(jī)體氧儲(chǔ)備和胎兒氧供，每日吸氧3次，每次1 h。要注意保持外陰的清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，每日用安爾碘消毒會(huì)陰部2次，防止逆行感染。避免各種刺激，減少誘發(fā)出血的機(jī)會(huì)。進(jìn)行腹部護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，禁止做陰道檢查和肛診。合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵離子的食物，保持大便通暢，避免便秘。

1.3.3 心理護(hù)理不容忽視：前置胎盤(pán)患者在出現(xiàn)陰道出血癥狀后，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，這些都會(huì)導(dǎo)致治療、護(hù)理效果下降。因此，首先應(yīng)緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)交流贏得患者的信任，然后向患者講述疾病出現(xiàn)的原因、治療過(guò)程及預(yù)后，讓患者了解疾病并樹(shù)立康復(fù)的信心，積極配合治療和護(hù)理。要根據(jù)患者的不同需要，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，陰道流血量、顏色、流血時(shí)間，做好記錄和交接班。嚴(yán)密觀察孕婦狀態(tài)變化和胎心、胎動(dòng)變化。及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，血型檢測(cè)，交叉配血實(shí)驗(yàn)。在患者用藥過(guò)程中，要經(jīng)常觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制，是否出現(xiàn)體溫升高、面部潮紅、心慌、惡心嘔吐等癥狀。

1.4 觀察項(xiàng)目：記錄患者終止妊娠的時(shí)間，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生率。通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

本研究的60例患者終止妊娠時(shí)間＞35孕周的患者53例（88.3%），新生兒Apgar評(píng)分＞7分50例（83.3%），發(fā)生產(chǎn)后出血8例（13.3%），發(fā)生產(chǎn)后感染4例（6.7%）。

實(shí)施了優(yōu)質(zhì)圍生期護(hù)理后，妊娠過(guò)程更平穩(wěn)，新生兒具有更高的Apgar評(píng)分，而產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率更低，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高。

3 討 論

對(duì)前置胎盤(pán)患者，應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高危的孕產(chǎn)婦提高重視，選擇合適方法積極治療，以延長(zhǎng)孕周及減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，糾正貧血，預(yù)防感染，提高圍生期產(chǎn)婦和新生兒的存活率為原則。

綜上所述，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)和合理治療，前置胎盤(pán)患者圍生期的安全得到了有效保障，收到了滿(mǎn)意的臨床效果。

[1] 李荷蓮,李樑.前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早期剝離的病因?qū)W研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):81-83.

[2] 潘明明.前置胎盤(pán)的期待治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):67-68.