婦科腫瘤患者增強(qiáng)CT檢查中對比劑外滲的護(hù)理和預(yù)防

李雙月 劉曉燕

（1 沈陽市婦嬰醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110034；2 遼寧電力中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110006）

增強(qiáng)CT檢查是在靜脈內(nèi)注射一定量的含碘對比劑，隨后進(jìn)行CT掃描的檢查方法。對比劑會依據(jù)器官或病變部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)呈現(xiàn)不同的密度和形象差異，較普通CT檢查，具有更高分辨率、更高準(zhǔn)確率的優(yōu)勢，因此，增強(qiáng)CT已成為一種被廣泛采用的臨床檢查手段。對比劑的注射一般使用高壓注射器自動推注，注射壓力高、速度快，個(gè)別病例因?yàn)檠芤蛩爻霈F(xiàn)對比劑外滲，滲透進(jìn)入組織間隙，從而引起局部組織的損傷。本文的主要目的在于對增強(qiáng)CT檢查中對比劑外滲的病例進(jìn)行收集、整理，探討護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2013年1月至2016年1月收治患者2720例，年齡24～71歲，平均年齡（48.7±9.6）歲。經(jīng)超聲初步檢查后，高度懷疑患有婦科腫瘤，為進(jìn)一步明確病變的數(shù)目、大小、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況行增強(qiáng)CT檢查，檢查過程中發(fā)生對比劑外滲患者15例。其中接受過化療患者5例，糖尿病患者7例。

1.2 對比劑使用方法：對比劑為碘海醇，高壓注射器使用美國Medrad注射裝置，注射速率為3～6 mL/s。根據(jù)患者體質(zhì)量及造影部位，對比劑用量為100～150 mL。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輕度外滲的護(hù)理：外滲范圍較局限，穿刺口周圍有一定腫脹。使用酒精紗布敷于患處，并抬高患肢。

1.3.2 中度外滲的護(hù)理：外滲范圍較大，穿刺口腫脹明顯，可伴有不同程度水皰。用無菌注射器抽凈水皰內(nèi)液體，患處用50%硫酸鎂紗布及冰塊冷敷，患處盡量保持干燥，忌熱敷。

1.3.3 重度外滲的護(hù)理：外滲范圍大，伴有疼痛?？墒褂玫厝姿杉永嗫ㄒ蜍浉嗤坑诨继?，或地塞米松5 mg加利多卡因20 mg局部封閉[1]。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，有抗過敏、抑制結(jié)締組織的增生、降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性、減少炎性滲出的作用，同時(shí)加用的局麻藥可有效緩解患處疼痛。

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時(shí)有效處理，發(fā)生對比劑外滲的15例患者，患處腫脹現(xiàn)象均在48 h內(nèi)減輕或消失，72 h內(nèi)痊愈，無組織嚴(yán)重病損出現(xiàn)。

3 討 論

由于對比劑注射速度快、壓力高，對血管壁沖擊性強(qiáng)，同時(shí)黏稠度高，具有較高滲透壓，當(dāng)血管壁已經(jīng)出現(xiàn)薄弱、損傷，或血管過于狹窄、迂曲，就容易出現(xiàn)對比劑外滲現(xiàn)象。在本研究出現(xiàn)外滲的15例患者中，大部分存在血管受損現(xiàn)象。長期的化療，糖尿病血管病變會導(dǎo)致血管壁彈性降低，血管脆且硬，穿刺針易扎穿血管壁[2]。肥胖，躁動的患者靜脈穿刺難度大，往往會多次穿刺，這也增加了對比劑外滲的概率。護(hù)理人員應(yīng)做好預(yù)防措施，減少出血對比劑外滲情況。靜脈穿刺時(shí)盡量選擇粗、直、表淺、分支少的血管，避免在關(guān)節(jié)、手背等處穿刺。穿刺使用靜脈留置針[3]，穿刺完成用透明敷貼固定牢，并用生理鹽水試推，觀察有無外滲。有研究表明，液體黏性與溫度呈反比[4]，當(dāng)對比劑溫度由20 ℃升至36 ℃時(shí)，黏度可下降一半，適當(dāng)?shù)奶嵘龑Ρ葎囟?，也有利于降低對比劑黏度，減少外滲風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

總之，護(hù)理人員在對比劑使用過程中要細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)對比劑有外滲現(xiàn)象要立即停止對比劑的推注，并根據(jù)外滲程度及時(shí)妥善處理，尤其是老年人，皮膚比較松弛，外滲早期較難發(fā)現(xiàn)。對比劑外滲可進(jìn)行預(yù)防，只要護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心和防范意識，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低對比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

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