經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理對策探討

劉 莉

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

隨著人口老齡化問題的日益加劇，老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率越來越高，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，此病發(fā)生率約為8%[1]。在臨床治療中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造痿術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，然而因?yàn)榛颊吣挲g較大，身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、器官功能紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。因此，在手術(shù)治療中，必須重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步探討圍術(shù)期的護(hù)理對策，本文主要對我院2014年5月至2016年5月經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療的59例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2016年5月我院經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療的59例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，根據(jù)硬幣法分為對照組（n=29）、觀察組（n=30）。對照組中，女13例，男16例；年齡在60～82歲，平均為（66.9±5.1）歲。觀察組中，女14例，男16例；年齡在61～84歲，平均為（67.4±5.2）歲。統(tǒng)計(jì)分析2組患者的性別、年齡資料可知，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法：對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予治療性護(hù)理。觀察組患者施行圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：老年患者經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病，在長期的病痛折磨下，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，甚至失去治療信心。為此，護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者的具體情況，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕甚至消除患者的不良情緒，使患者積極、樂觀的面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：說明疾病情況及手術(shù)流程等，及時(shí)建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，密切配合操作醫(yī)師，及時(shí)遞送手術(shù)器械，并密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)記錄與匯報(bào)，確保手術(shù)成功完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①指導(dǎo)患者去枕平臥，密切監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)師，給予及時(shí)處理。②在患者麻醉清醒之后，協(xié)助患者取半臥位，減小切口張力與疼痛，鼓勵(lì)患者盡早下床活動，以免出現(xiàn)靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。③患者麻醉清醒前，給予維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)液靜滴，術(shù)后6 h給予流質(zhì)食物，之后逐漸過渡為普通食物。④密切注意患者切口情況，如果出現(xiàn)滲液、滲血等情況，應(yīng)馬上更換敷料，并保持干燥，以免切口感染[4]。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，加強(qiáng)健康宣教，提高患者依從性，并給予患者扣背、翻身，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，減少墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo)：向患者說明良好生活習(xí)慣對加快康復(fù)的意義，叮囑患者飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物，同時(shí)多喝水，保證大便順暢[5]。此外，叮囑患者保持愉悅的心情，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，以此加快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。采用自制問卷調(diào)查的方式評估患者護(hù)理滿意度，滿分100分，非常滿意>85分，一般滿意60～85分，不滿意<60分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將2組患者觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，用百分比的形式表示患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，并給予χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組29例患者中，切口感染3例，膽?zhàn)?例，墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率是20.7%；觀察組30例患者中，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.248，P<0.05）。

2.2 對比2組患者的護(hù)理滿意度：對照組29例患者中，非常滿意10例，一般滿意12例，不滿意7例，護(hù)理滿意度是75.9%；觀察組30例患者中，非常滿意16例，一般滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度是97.6%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.445，P<0.05）。

3 討 論

重癥結(jié)石性膽囊炎是一種比較常見的普外科急癥，除了具有急性膽囊炎的陣發(fā)性絞痛癥狀之外，還經(jīng)常合并有感染性休克、感染中毒癥狀[6]。老年患者因?yàn)閼?yīng)激能力下降，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)并不突出，早期診斷率相對較低，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，基本已經(jīng)達(dá)到了嚴(yán)重階段，再加上老年患者經(jīng)常合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，致使老年患者重癥結(jié)石性膽囊炎的危險(xiǎn)性非常高。

在老年重癥結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療中，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果，一定要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后這3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的護(hù)理，有效改善患者不良情緒，提高患者配合積極性，從而確保手術(shù)成功完成，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率是3.3%，護(hù)理滿意度是97.6%，同對照組患者的20.7%、75.9%予以對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分接近，即觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，護(hù)理滿意度96.5%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率17.2%，護(hù)理滿意度79.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，對經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造痿術(shù)治療的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者施行圍術(shù)期綜合護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。

[1] 袁媛.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(67):197-197.

[2] 蔡燕珍.圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):87-88.

[3] 唐萍珠.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013(1):55-57.

[4] 張春紅.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):300-301.

[5] 歐陽惠少,李婉珊,陳墾等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(12):478-479.

[6] 高建蕾.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):204-205.

[7] 李愛萍.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(33):160-161.