高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會

韓亞杰

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

前列腺增生是指患者雄雌激素分泌平衡紊亂導(dǎo)致前列腺組織不規(guī)則分化增殖，后尿道形成結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，并壓迫膀胱或尿道，引發(fā)膀胱刺激綜合征，甚至尿道梗阻[1]。高齡男性作為前列腺增生的高危人群，前列腺增生的發(fā)病率隨著老齡化而逐漸升高，與年齡呈正相關(guān)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛用于治療高齡前列腺增生患者，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦輕、臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)。由于高齡前列腺增生患者對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的耐受能力降低，手術(shù)風(fēng)險隨之顯著增大，需配合有效的圍術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)順利開展，提高安全性。對此，本研究旨在分析高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2015年4月至2016年4月收治的26例高齡前列腺增生患者的臨床資料，年齡范圍71.8～86.4歲、平均年齡（79.4±4.3）歲；病程1.3～12.6年、平均病程（2.6±0.8）年；前列腺增生葉向分布：Ⅰ～Ⅲ型15例、Ⅵ～Ⅶ型11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國秘尿外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理切片診斷為前列腺增生，具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的適應(yīng)證及無禁忌證，簽署本院倫理委員會出具的知情同意書，自愿接受本研究項(xiàng)目的治療項(xiàng)目；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重的組織器官功能不全，臨床病歷資料不齊全。

1.2 研究方法：所有患者均采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，并給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員耐心講解手術(shù)的基礎(chǔ)情況，介紹各項(xiàng)手術(shù)操作的重要性，消除患者的負(fù)性情緒，使患者對手術(shù)治療具有心理準(zhǔn)備；根據(jù)患者的一般情況和心肺功能，準(zhǔn)確控制麻醉深度，對癥治療合并癥，穩(wěn)定控制患者的生命體征，并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，使用抗生素預(yù)防呼吸道、尿道感染；術(shù)中要點(diǎn)，根據(jù)患者對麻醉鎮(zhèn)痛藥的耐受情況，盡量采取硬膜外阻滯麻醉，并密切監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)確切除前列腺增生組織，以恢復(fù)排尿作為手術(shù)治療目的，在手術(shù)操作過程中，應(yīng)避免切開靜脈竇，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)治療，控制手術(shù)時間；術(shù)后處理，術(shù)后采取吸氧、祛痰、擴(kuò)張支氣管等措施，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)合并的心血管疾??；保持呼吸道、導(dǎo)尿管的通暢，根據(jù)這些原因制定個體化的術(shù)后護(hù)理，包括嚴(yán)重遵守醫(yī)囑服藥、加快術(shù)后恢復(fù)、盡早下床等。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者的手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組26例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為5～45 min、平均20.2 min；術(shù)中出血量32～214 mL、平均106 mL，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中4例患者術(shù)中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)對癥處理后緩解，術(shù)后72 h內(nèi)拔除尿管，24例患者排尿通暢，2例患者出現(xiàn)尿潴留，需進(jìn)一步留置導(dǎo)尿管，隨訪發(fā)現(xiàn)，該2例患者的膀胱收縮力正常，膀胱收縮力正常、恢復(fù)正常排尿。

3 討 論

從所周知，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有微創(chuàng)性，在治療高齡前列腺增生患者時，具有恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。由于高齡前列腺增生患者的生理功能、心理適應(yīng)能力均有效降低，對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的耐受能力較差，增大手術(shù)風(fēng)險[2]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療過程中，結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面加強(qiáng)臨床工作。在術(shù)前準(zhǔn)備中，做好術(shù)前患者的心理護(hù)理，對于改善患者的心理狀態(tài)，具有重要作用；同時，準(zhǔn)確控制麻醉深度，對癥治療合并癥，穩(wěn)定控制患者的生命體征，并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，使用抗生素預(yù)防呼吸道、尿道感染，對于促進(jìn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)順利開展均具有積極作用[3]。手術(shù)的技術(shù)和手術(shù)時間作為保證經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療成功的關(guān)鍵，對于恢復(fù)排尿、準(zhǔn)確切除具有重要作用。在術(shù)后處理過程中，包括保證呼吸道、導(dǎo)尿管通暢，給予鎮(zhèn)靜劑對癥處理，評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，及時制定相應(yīng)的術(shù)后管理措施，對于改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用[4]。通過本研究可知，本組26例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量均處于可控狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生少，預(yù)后良好；進(jìn)一步提示有效的圍術(shù)期護(hù)理是高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的關(guān)鍵，對于促進(jìn)手術(shù)順利開展、改善預(yù)后均具有積極作用。

[1] 申潔,張方.院外延續(xù)性干預(yù)措施對高齡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)出院患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(17):4784-4786.

[2] 李敬霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2011,51(1):32.

[3] 周遠(yuǎn)秀,李雪梅,王永權(quán),等.快速康復(fù)外科理念在高齡高危前列腺增生患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(15):1647-1649.

[4] 宋彩萍,謝小燕,周占松,等.高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(11):1396.