臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理在改善心肌梗死患者預(yù)后中的價值分析

郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

心肌梗死通常是指因急性持續(xù)性缺氧缺血而引發(fā)的一種心肌壞死現(xiàn)象，其在臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、心肌酶增加、血沉加速、白細(xì)胞顯著增加以及持續(xù)性的胸骨后疼痛，在服用適量硝酸酯藥物并稍加休息后仍無法有效緩解[1]。心肌梗死極易引發(fā)休克及心力衰竭，因此對患者生命安全有著嚴(yán)重威脅，而在近些年來，其發(fā)病率亦在顯著升高，因此，有關(guān)其治療與護(hù)理亦逐漸受到重視[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以往以疾病為中心的護(hù)理模式逐漸被以患者為中心護(hù)理模式所取代，這種新型護(hù)理模式在護(hù)理理念、護(hù)理流程、護(hù)理方式上做出了極大地調(diào)整，使得臨床護(hù)理工作更具人性化和科學(xué)化[3]。此次研究特選取本院2014年12月至2015年12月所收治的122例心肌梗死患者為對象，以觀察臨床路徑結(jié)合心理護(hù)理在改善心肌梗死患者預(yù)后中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年12月至2015年12月所收治的122例心肌梗死患者為本次研究對象，以隨機(jī)法將其分為61例對照組及61例觀察組。對照組：男31例，女30例；年齡54～79歲，平均年齡（68.4±5.9）歲；其中初中及以下文化程度者18例，高中及大專文化程度者30例，本科及以上文化程度者13例；心肌梗死部位為前壁者27例，心肌梗死部位為下壁者16例，心肌梗死部位為后壁者18例。觀察組：男33例，女28例；年齡55～80歲，平均年齡（67.7±6.1）歲；其中初中及以下文化程度者15例，高中及大專文化程度者28例，本科及以上文化程度者18例；心肌梗死部位為前壁者31例，心肌梗死部位為下壁者14例，心肌梗死部位為后壁者16例。此兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對照組以常規(guī)護(hù)理，包括日常病房打掃與巡視，患者病情詢問等，觀察組則在其基礎(chǔ)上增加臨床路徑+心理護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。

給予臨床路徑組以臨床路徑護(hù)理。由本科室主管醫(yī)師以及護(hù)士長參照國際臨床路徑的相關(guān)模式與內(nèi)容，組建臨床路徑護(hù)理小組，并在患者入院后便給予其臨床護(hù)理路徑。

給予心理護(hù)理組以心理護(hù)理。在患者入院治療的前3 d，由于其受到搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀等外在環(huán)境影響，使得其情緒出現(xiàn)一定的波動，具體表現(xiàn)為表情淡漠、內(nèi)心失望以及易于激動等，而這些情況在中年男性患者中尤為常見。為此則需給予患者以必要的心理護(hù)理，通過良好的交流與溝通，以獲得患者的信賴與認(rèn)可，通過對患者性格特點(diǎn)、社會地位以及家庭情況進(jìn)行了解，從而對其心理波動的原因進(jìn)行分析，并為其選擇正確的心理引導(dǎo)方式，以使其能夠以積極向上的態(tài)度去面對治療，從而贏得其對于臨床護(hù)理工作的支持。

給予聯(lián)合組以臨床路徑+心理護(hù)理聯(lián)合護(hù)理。

1.3 指標(biāo)觀察：對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒發(fā)生率及住院時間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計7例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%；出現(xiàn)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒患者共計8例，負(fù)面情緒發(fā)生率為25.81%；平均住院時間為（23.4±3.7）d。臨床路徑組中出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計3例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；出現(xiàn)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒患者共計3例，負(fù)面情緒發(fā)生率為9.68%；平均住院時間為（19.3±3.1）d。心理護(hù)理組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%；出現(xiàn)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒患者共計2例，負(fù)面情緒發(fā)生率為6.45%；平均住院時間為（18.8±3.2）d。聯(lián)合組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；出現(xiàn)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒患者共計2例，負(fù)面情緒發(fā)生率為6.45%；平均住院時間為（17.6±3.5）d。由此可知，在并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒發(fā)生率及住院時間上，床路徑組、心理護(hù)理組以及聯(lián)合護(hù)理組均顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死[4]。另外，心肌耗氧量急劇增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。在醫(yī)學(xué)模式快速轉(zhuǎn)變的大背景下，臨床護(hù)理工作開始更多地關(guān)注護(hù)理理念的改變[5]。

隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其醫(yī)護(hù)理念進(jìn)行了完善和發(fā)展，并逐步由以往的單純以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變[6]。在這種觀念下，醫(yī)護(hù)人員更多的是以心理學(xué)角度來觀察患者在住院治療期間的心理情緒以及護(hù)理質(zhì)量。由于心肌梗死患者在住院前后經(jīng)歷急救車以及心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，使得其情緒難免會緊張起來，并增加其對于自身疾病的擔(dān)憂，進(jìn)而引發(fā)焦慮、恐懼等心理。為此則需以良好的心理護(hù)理來幫助患者解決因外界環(huán)境改變而導(dǎo)致的心理情緒問題，一方面是為了能夠得到患者的護(hù)理配合，另一方面也是為了確保治療效果不會因患者情緒不佳而受到影響。而臨床護(hù)理路徑則能夠顯著減少患者在住院期間所需的護(hù)理流程，提高其治療與護(hù)理的效率。此種護(hù)理能夠使患者對住院期間的治療與護(hù)理流程有所了解，從而增強(qiáng)患者對于治療與護(hù)理的配合度，提高護(hù)理效果。由此可知，在并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒發(fā)生率及住院時間上，床路徑組、心理護(hù)理組以及聯(lián)合護(hù)理組均顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，通過為心肌梗死患者提供臨床路徑+心理護(hù)理的護(hù)理服務(wù)，可顯著改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)，因而在臨床護(hù)理中具有極高的應(yīng)用價值。

[1] 姚小玲.臨床路徑結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理對心肌梗死患者預(yù)后的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):145-146.

[2] 吳小平,譚建輝.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(23):49-50.

[3] 趙志芳.心理干預(yù)和臨床護(hù)理路徑對心肌梗死患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(19):111-112.

[4] 王秦豫,田淑芬,邵利萍.心理護(hù)理臨床路徑對改善驚恐障礙患者癥狀的護(hù)理觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(6):76-78.

[5] 李華麗,陳靜薇,陳日宇.心理護(hù)理臨床路徑在冠狀動脈旁路移植術(shù)病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):31-34.

[6] 陸秀芳.臨床健康教育路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(13):29-30.