探討面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用價(jià)值

張 崢

（朝陽市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽 122000）

心跳驟停是危急重癥中最為常見的類型之一，也是最為嚴(yán)重、病死率較高的疾病。心跳鄹停多發(fā)于老年人群中，此類人群多合并基礎(chǔ)疾病，且自身機(jī)體狀況較差，發(fā)生心跳驟停和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均比較高[1]。心肺復(fù)蘇是老年心跳驟?；颊咦顬榛A(chǔ)也是最為重要的干預(yù)手段，盡快給予呼吸支持以促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)對挽救患者生命具有重要的作用和意義[2]。面罩和氣管插管均是常用的呼吸支持干預(yù)手段，為了探究更為高效的呼吸支持方案，以降低病死率，改善自主循環(huán)情況，醫(yī)院在急診急救老年心肺復(fù)蘇患者中引入面罩聯(lián)合插管治療，療效和應(yīng)用價(jià)值均較為滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中90例需行急診搶救的老年心肺復(fù)蘇患者均為醫(yī)院急診科2014年6月至2016年6月收治，首先對所有病患依次進(jìn)行編號(hào)，然后利用隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組和C組，每組各有30例。A組中男14例，女16例，年齡60～80歲，平均（71.2±5.1）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有8、6、5、6、5例；B組中男16例，女14例，年齡60～80歲，平均（71.6±4.9）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有7、4、6、7、6例；C組中男15例，女15例，年齡60～80歲，平均（71.4±5.3）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有9、5、4、7、5例。3組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。A組：在老年心肺復(fù)蘇患者行急診搶救過程中采用面罩干預(yù)，具體方法如下：心肺復(fù)蘇采用胸外心臟徒手緊急按壓，并進(jìn)行體外除顫，采用靜脈方式給患者注射心肺復(fù)蘇藥物，甲組給予面罩通氣，以促進(jìn)呼吸功能快速恢復(fù)。B組：經(jīng)口在明視狀態(tài)下持續(xù)行氣管插管，連接呼吸機(jī)后迅速建立機(jī)械通氣。C組：將面罩通氣和氣管插管通氣聯(lián)合應(yīng)用，具體方法完全參照A組和B組。

1.3 觀察指標(biāo)：對比3組搶救后平均動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2），并統(tǒng)計(jì)自主循環(huán)恢復(fù)情況、存活及心肺復(fù)蘇情況。其中平均動(dòng)脈壓和經(jīng)皮SaO2水平檢測采用經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管檢測；自主循環(huán)恢復(fù)情況、存活及心肺復(fù)蘇情況均采用構(gòu)成比表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參照國際專用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。平均動(dòng)脈壓和SaO2水平對比均采用t檢驗(yàn)；自主循環(huán)恢復(fù)、心肺復(fù)蘇、存活情況比較均采用卡方檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)P＜0.05均可證實(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 平均動(dòng)脈壓、SaO2水平比較：搶救后A組平均動(dòng)脈壓、SaO2分別為（0.32±0.07）%和（33.5±5.4）mm Hg；B組分別為（0.65±0.11）%和（59.7±5.2）mm Hg；C組分別為（0.85±0.12）%和（73.6±5.8）mm Hg。組間差異均存在顯著性（F=6.789，F(xiàn)=5.467，P＜0.05）。C組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均遠(yuǎn)高于A組和B組（t=9.823，t=7.432，t=7.463，t=5.432，P＜0.05），且B組各項(xiàng)數(shù)據(jù)也遠(yuǎn)高于A組（t=6.837，t=8.240，P＜0.05）。

2.2 自主循環(huán)恢復(fù)、心肺復(fù)蘇、存活情況比較：A組自主循環(huán)恢復(fù)、心肺復(fù)蘇、存活情況構(gòu)成比分別為20.00%、10.00%、3.33%；B組分別為43.33%、30.00%、23.33%；C組分別為70.00%、53.33%、50.00%。3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.436，F(xiàn)=6.725，F(xiàn)=4.396，P＜0.05）。C組較A組數(shù)據(jù)均顯著升高（χ2=10.206，χ2=9.875，χ2=11.230，P＜0.05），C組也遠(yuǎn)高于A組（χ2=6.583，χ2=5.827，χ2=4.326，P＜0.05），B組也遠(yuǎn)高于A組（χ2=4.927，χ2=4.875，χ2=4.309，P＜0.05）。

3 討 論

心跳驟停是指在突發(fā)情況下由于受到重大打擊導(dǎo)致的心臟收縮停止，同時(shí)泵血功能也停止，嚴(yán)重危及生命安全。若急診心跳驟?；颊叩貌坏郊皶r(shí)心肺復(fù)蘇處理手術(shù)可能會(huì)難以及時(shí)挽救患者生命[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，心跳驟停會(huì)影響老年病患正常自主循環(huán)恢復(fù)，而及時(shí)有效的呼吸支持療法能夠有效提高心肺復(fù)蘇效果。此外，老年心臟驟停病患大多長期處于缺氧狀態(tài)，耐受狀況較差，并且組織器官功能衰退明顯，也會(huì)影響心肺復(fù)蘇搶救效果。由此可知，建立有效的血液和呼吸循環(huán)，對提高心跳驟停老年病患搶救成功率、改善心肺復(fù)蘇效果至關(guān)重要。

面罩和氣管插管干預(yù)均是常用的呼吸支持干預(yù)方法，其中前者能夠有效建立氣體呼吸通道，為機(jī)體正常生理代謝狀態(tài)的維持提供必需的氧氣，但是對呼吸道分泌物并沒有清除作用，且對于氣流穩(wěn)定性也無積極作用；后者能夠在有效、干凈清除氣道分泌物的同時(shí)保持呼吸道順暢，對維持氣流穩(wěn)定性、減輕氣道阻力也有積極作用[5]。二者在急診老年心跳驟停病例中均有一定的優(yōu)勢和不足。面罩干預(yù)能夠快速給氧，氣管插管能夠清除氣道分泌物、降低阻力，還能保持氣流穩(wěn)定性，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠在改善呼吸支持效果的同時(shí)改善機(jī)體心肺復(fù)蘇效果，促進(jìn)呼吸功能和生理代謝狀態(tài)快速恢復(fù)正常。有研究表明[6]，單純采用面罩干預(yù)可能會(huì)出現(xiàn)窒息，推測氣體容易進(jìn)入胃腸道從而總成內(nèi)容物反流，最終誘發(fā)窒息；而單純采用氣管插管干預(yù)往往由于氣管插管操作延誤病情，甚至錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，拉低患者的存活率。此研究結(jié)論也間接證明2種呼吸支持干預(yù)方法的聯(lián)合應(yīng)用的有效性。本研究中，搶救后C組A組平均動(dòng)脈壓、SaO2均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于A組和B組，且C組自主循環(huán)恢復(fù)、心肺復(fù)蘇、存活情況構(gòu)成比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他2組，均存在顯著性差異，說明面罩和插管聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善急診老年心肺復(fù)蘇患者的效果和預(yù)后，對提高存存活率和心肺復(fù)蘇成功率、促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)效果和意義重大。綜上，將面罩和插管聯(lián)合應(yīng)用于老年急救心肺復(fù)蘇中可以充分利用二者結(jié)合的優(yōu)勢和作用，達(dá)到理想的救治效果。

[1] 魯基永,米忠友.面罩通氣聯(lián)合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟?；颊叩男Ч^察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(14):2872-2873.

[2] 孔濤.面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者中的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(17):37-38.

[3] 陳鐵權(quán),黃剛,王文澤.氣囊面罩聯(lián)合插管在急診心肺復(fù)蘇中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):37-38.

[4] 廖玉峰.面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(6):63+65.

[5] 晏中軍.面罩聯(lián)合插管搶救老年心肺復(fù)蘇患者的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(22):3062-3063.

[6] 蔡胤浩.面罩聯(lián)合插管在急診搶救老年心肺復(fù)蘇患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3570-3571.